Tunatar da ni. Het Herinnerings- en Informatie SMS Systeem (IRISS) (IRISS)

Achtergrond en grondgedachte:

Vaccins zijn een van de meest effectieve en kosteneffectieve interventies die momenteel beschikbaar zijn voor de volksgezondheid. Maar de voordelen van vaccins bereiken niet alle kinderen, vooral niet in Nigeria. De National Immunization Coverage Survey (NICS) van 2016 meldt dat slechts 33% van de kinderen van 12-23 maanden op nationaal niveau de derde dosis van het vijfwaardige vaccin heeft gekregen. Bovendien had maar liefst 40% van de kinderen op de leeftijd van twee jaar een nuldosis vaccins van het routinematige immunisatieprogramma (RI), omdat ze buiten het "servicerooster" waren gelaten. Zelfs onder kinderen die toegang hebben, is het behoud en gebruik slecht; maar liefst 31% van de kinderen die hun eerste vijfwaardige vaccindosis kregen, stopt ermee. Ze keren niet terug om de derde dosis in de serie te voltooien.

In de NICS 2016 waren belemmeringen die verband houden met gebrek aan kennis de meest genoemde belemmeringen door ouders van onvoldoende gevaccineerde kinderen. In Nigeria wordt RI geleverd via vaste sessies in gezondheidsklinieken en outreach-sessies in de gemeenschappen. Om het RI-schema te voltooien, moeten zorgverleners hun baby's proactief in het eerste levensjaar van het kind in totaal 5 keer proactief naar de servicelocaties brengen. Maar liefst 42% van de ouders noemde kennistekorten, zoals het niet inzien van het belang van vaccins, het niet kennen van het schema of het niet erkennen van de noodzaak om vaccinatiediensten te zoeken, als redenen om hun kinderen niet te vaccineren. De zelfgenoegzaamheid om RI-diensten te zoeken, kan verband houden met de verkeerde overtuiging van sommige ouders dat de huis-aan-huisvaccinatie van hun kinderen tijdens polio-uitroeiingscampagnes (met oraal poliovaccin) hun kinderen alle vaccins geeft die ze nodig hebben. Weinig vertrouwen, onhandige kliniekschema's en locatie kunnen ook de slechte vraag naar RI-diensten onderstrepen.

Het gezondheidsovertuigingsmodel en de theorie van gepland gedrag bieden een organiserend raamwerk om te verwoorden hoe kennis, percepties, subjectieve normen, zelfeffectiviteit en aanwijzingen voor actie gedragsintentie en actie beïnvloeden. Op basis van deze theorie stelde het team vast dat SMS-berichten (Short Messaging System) en herinneringen het drievoudige doel kunnen dienen: het verstrekken van informatie, het vormgeven van subjectieve normen en het aanzetten tot actie van zorgverleners.

Studieonderzoekers veronderstellen dat het verstrekken van positieve en bruikbare boodschappen aan gemeenschapsleiders over immunisatiediensten hun begrip van de waarde van vaccins zal verbeteren en hen feiten zal verschaffen om discussies over vaccinatie in de gemeenschap op gang te brengen. Deze discussies over vaccinatie zullen resulteren in een gemeenschappelijk begrip van het belang ervan, de steun ervoor vergroten en positievere normen in de gemeenschap ontwikkelen. Bovendien, als vaccinatieschema's voor lokale klinieken via sms naar de gemeenschapsleiders worden gestuurd, en zij op hun beurt hun stadsomroepers vragen om de sessietijden in de gemeenschap bekend te maken, kan dit dienen als aanwijzingen voor actie voor ouders van kinderen in de vaccinleeftijd. In dezelfde geest zal het verstrekken van gerichte herinneringen aan ouders over de vaccinatiedatum van hun kind en het schema van hun gezondheidscentrum hen motiveren om tijdig actie te ondernemen om vaccinatiediensten voor hun kinderen te zoeken.

Het bewijs dat sms-herinneringen de acceptatie en dekking van vaccins verbeteren, is sterk, maar de meeste van deze onderzoeken zijn afkomstig van kleine onderzoeksinstellingen met strak gecontroleerde en goed uitgeruste programma-infrastructuur. De haalbaarheid van het implementeren van een dergelijke sms-berichten en herinneringsinterventie, op schaal, en in een landelijke omgeving met een laag bereik zoals Kebbi, zal worden getest door de interventie te integreren in RI-diensten, met behulp van bestaande vaccinatieproviders en managers van de overheid.

Dit is een onderzoek met gemengde methoden dat een kwalitatieve component (formatieve studie) omvat om de context te begrijpen, de boodschappen te testen en interventiestrategieën te verfijnen, en een kwantitatieve component (evaluatieve studies) om de impact van de interventie op de opname van immunisatie te evalueren, met een gerandomiseerde cluster. gecontroleerd onderzoek (CRCT), dat alle LGA's omvat, en een aanvullend voor- en naonderzoek, in één peilstation-LGA. Er zal ook een kostenberekening van het programma worden gemaakt om de betaalbaarheid door de overheid te beoordelen. Alleen de CRCT wordt hier beschreven.

Het doel van de CRCT is om: de impact te beoordelen van de SMS-interventies op de leeftijdsadequate percentages van routinevaccinatie bij kinderen van 0-11 maanden oud.

methoden. De interventie.

De setting: de staat Kebbi, is een van de 37 staten in Nigeria, met een geschatte bevolking van 4,4 miljoen en 180.000 pasgeborenen per jaar. Kebbi, gelegen in het noordwesten van het land, heeft 21 LGA's die verder zijn onderverdeeld in 225 afdelingen. Elke afdeling 1 tot 3 gezondheidsvoorzieningen.

Het systeem: Het project ontwikkelt het SMS-platform, het Immunisatieherinnering- en informatie-SMS-systeem (IRISS), om contacten te registreren, de contactendatabase te beheren en de berichten te coördineren, in te plannen en te verzenden, en om verzonden berichten te volgen. De sms-berichten worden op drie manieren verzonden:

De berichtdoelen: Zoals hierboven beschreven in de samenvatting, zal het project een algemene sms-uitzending sturen naar actieve telefoongebruikers in de interventie-LGA's, gerichte berichten naar gemeenschapsleiders en andere gemeenschapsleden die zich aanmelden voor de berichten, en geïndividualiseerde herinneringen aan de vaccinatiedata en het kliniekschema van een kind aan ouders van baby's die zich aanmelden voor de berichten. De sms-berichten worden ingezet over een periode van 9 maanden tussen juni 2019 en maart 2020.

Alle personen, inclusief Hoofden, gemeenschapspoortwachters, gemeenschapsvrijwilligers, gezondheidswerkers en zorgverleners die in de interventie-LGA's wonen, komen zonder beperkingen in aanmerking voor inschrijving in het IRISS e-register als ze aan de volgende criteria voldoen: voor de openbare uitzending - een actieve telefoon; voor de gerichte berichten aan traditionele (Mai-unguwas) en religieuze leiders (imams) op gemeenschapsniveau - een telefoon hebben of er toegang toe hebben; voor zorgverleners - een kind in de vaccinatieleeftijd hebben (jonger dan 12 maanden oud), een telefoon hebben of er toegang toe hebben en momenteel in het interventiegebied wonen.

Op basis van het aantal gemeenschapsleiders in de 14 interventie-LGA's, het percentage telefoonbezitters en een aanname van het gebruiksniveau, is de projectie dat ongeveer 7.000 traditionele leiders, 1.000 leads en 72.000 ouders zullen worden ingeschreven bij IRISS, waardoor het een in totaal 80.000 ingeschrevenen. De verwachte inschrijving van 72.000 ouders van pasgeborenen is gebaseerd op de aanname dat 20% van de ouders van de 360.000 baby's die jaarlijks in de interventie-LGA's worden geboren, gebruik zullen maken van de dienst.

De berichten. Er worden vier soorten berichten verzonden: normatief, educatief, informatief en motiverend. Er worden ook herinneringen aan het vaccinatieschema verzonden.

Adverteren voor IRISS: om gemeenschapsleiders bewust te maken van IRISS en capaciteit op te bouwen van RI-aanbieders om zorgverleners te helpen bij het aanmelden, indien nodig, zal het onderzoek gebruikmaken van een strategie voor gemeenschapsbetrokkenheid (CES) die door de overheid wordt uitgerold. Deze strategie heeft tot doel traditionele leiders te betrekken bij de registratie van pasgeborenen, het afstemmen van de gegevens over gevaccineerde kinderen, het vergelijken van de gegevens van de gemeenschap en de gezondheidsinstellingen, en de follow-up van kinderen die hun vaccindosis hebben gemist. De immunisatieambtenaren van de staat zullen een waterval van sensibiliseringsbijeenkomsten houden van de emirs aan de top van de traditionele leiderschapsladder tot de Mai-unguwa's op de laagste trede. Deze CES zal worden geïmplementeerd in zowel interventie- als controle-LGA's door overheidsfunctionarissen, het verschil is dat de IRISS-sensibiliseringsmodule alleen in de interventiegebieden wordt gepresenteerd. Het is waarschijnlijk dat advertenties voor inschrijving bij IRISS voor gezondheidsinformatie kunnen overslaan naar LGA's, vooral als informatie door het publiek op sociale media wordt gedeeld op manieren waarop het project geen controle heeft. Als dit gebeurt en individuen van controle-LGA's zich bij IRISS registreren in afwachting van een bericht, zullen ze een algemeen bericht ontvangen over het belang van handen wassen. Dit is om te voorkomen dat mensen het vertrouwen in het programma verliezen als ze het gevoel hebben dat sms-berichten zijn geadverteerd maar niet zijn verzonden.

Evaluatie - CRCT-clusters werden gedefinieerd als de LGA's, de volgende lagere administratieve eenheid onder de staat. In overeenstemming met het doel om op grote schaal te implementeren, kwamen alle 21 LGA's in de staat Kebbi in aanmerking voor deelname. De 21 clusters (LGA's) werden willekeurig toegewezen in een verhouding van 2:1 om het aantal LGA's dat de interventie ontving te maximaliseren en tegelijkertijd voldoende vermogen te behouden om een ​​betekenisvol verschil tussen de twee parallelle armen te detecteren. De interventiearm (14 LGA's) zal zowel de geplande als de responsieve sms-berichten over immunisatie ontvangen. De regelarm (7 LGA's) is ontworpen om geen sms-interventie te ontvangen, tenzij enkele personen zich per ongeluk in IRISS hebben geregistreerd, dan ontvangen alleen die personen een eenmalig bericht over het handen wassen.

Randomisatie zal worden bereikt met niet-gestratificeerde covariaat-beperkte randomisatie met behulp van een macro die toegankelijk is via: https://github.com/ejgreene/ccr-sas om meerdere toewijzingen van elke LGA in een van de drie groepen te genereren. De covariabelen zijn: telefoonbezit/toegang (continue variabele) - % van de bevolking met mobiele telefoons; doelpopulatie (continue variabele) - aantal kinderen 0-11 maanden; immunisatiedekking (continue variabele) - % van de kinderen van 0-11 maanden die op de juiste manier zijn gevaccineerd voor hun leeftijd; emiraat (4 binaire variabelen voor elk emiraat waarbij de variabele gelijk is aan 1 als de LGA zich in dat emiraat bevindt en anders 0).

Elke LGA wordt toegewezen aan een van de drie groepen en het proces wordt 100.000 keer herhaald. Om de verhouding 2:1 te bereiken, worden later twee groepen samengevoegd tot de interventiearm en de derde tot de controlearm. Voor elk van de 100.000 toewijzingen wordt het gemiddelde binnen de groep voor elke covariabele berekend en vergeleken met het algemene covariabele gemiddelde van de staat. De toewijzingen waarbij de covariabele gemiddelden van de groepen met 30% van het covariabele gemiddelde van de staat vallen, worden behouden, anders worden ze weggegooid. Het criterium dat voor de emiraatvariabelen wordt gebruikt, is dat de groepen niet meer dan 1 LGA in grootte mogen verschillen.

Zodra de in aanmerking komende toewijzingen zijn gegenereerd, is de volgende stap het uitvoeren van een transparante en openbare trekking. Tijdens een bijeenkomst van belanghebbenden van het staatsbureau voor de ontwikkeling van de eerstelijnsgezondheidszorg, zal een vrijwilliger worden gevraagd om willekeurig één toewijzing te selecteren uit degenen die in aanmerking kwamen. Als bijvoorbeeld 200 toewijzingen aan de criteria voldoen, wordt een willekeurig getal van 1 tot 200 gegenereerd op www.numbergenerator.org. De toewijzing die overeenkomt met het gegenereerde nummer wordt dan genomen. Vervolgens worden de groepen in de geselecteerde toewijzing toegewezen aan interventie of controle door drie vrijwilligers drie ballen te laten trekken met het label - interventie 1, interventie 2 en controle uit een ondoorzichtige zwarte zak. De groepen die aan interventie 1 en 2 zijn toegewezen, worden samengevoegd tot één interventiearm.

Steekproefomvang: In een CRCT hangt de steekproefomvang af van zowel het aantal clusters als het aantal respondenten binnen elk cluster. In deze studie is het aantal clusters 21 LGA's met 14 interventie- en 7 controle-LGA's. Evenzo is het aantal respondenten per LGA in de Lot Quality Assurance Surveys (LQAS) dat het onderzoeksteam van plan is te gebruiken om de impact te beoordelen, vastgesteld op 60. De LQAS worden elk kwartaal uitgevoerd door de overheid. Bij een vaste steekproefomvang werd het vermogen van het onderzoek om een ​​betekenisvol verschil in de primaire uitkomst op clusterniveau te detecteren, als volgt berekend:

Uit elke LGA worden in totaal 60 huishoudens bemonsterd. Eén baby per huishouden wordt geïnterviewd via hun verzorgers. Totaal aantal van de respondenten is 21*60 =1.260. Op basis van de 2:1-toewijzingsratio van de 21 clusters, een uitgangspercentage van 12% van de baby's die op de juiste manier zijn gevaccineerd voor de leeftijd in de staat, veronderstelde toename tot 30% in de interventie-arm na 9 maanden interventie, een ontwerpeffect van 3, type 1 fout van 5%, een eenzijdige toetsing; de studie heeft een vermogen van 99% om een ​​verschil van 18% tussen de interventie- en controle-LGA's te detecteren.