Tunatar da ni. Vaksinasjonspåminnelses- og informasjons-SMS-systemet (IRISS) (IRISS)

Bakgrunn og begrunnelse:

Vaksiner er en av de mest effektive og kostnadseffektive tiltakene som er tilgjengelige for folkehelsen i dag. Men fordelene med vaksiner kommer ikke til alle barn, spesielt i Nigeria. 2016 National Immunization Coverage Survey (NICS) rapporterer at bare 33 % av barn i alderen 12-23 måneder mottok den tredje dosen av den femverdige vaksinen nasjonalt. I tillegg hadde så mye som 40 % av barna null dose vaksiner fra det rutinemessige immuniseringsprogrammet (RI) i en alder av to år, etter å ha blitt utelatt fra "servicenettet". Selv blant barn som har tilgang, er oppbevaring og utnyttelse dårlig; så mye som 31 % av barna som fikk sin første femverdige vaksinedose, dropper ut. De kommer ikke tilbake for å fullføre den tredje dosen i serien.

I NICS 2016 var barrierer knyttet til mangel på kunnskap de oftest siterte barrierene av foreldre til undervaksinerte barn. I Nigeria leveres RI gjennom faste økter på helseklinikker og oppsøkende økter i lokalsamfunnene. For å fullføre RI-planen, er omsorgspersoner pålagt å proaktivt ta spedbarnene sine til tjenestestedene totalt 5 ganger i barnets første leveår. Så mye som 42 % av foreldrene oppga kunnskapsunderskudd som at de ikke setter pris på viktigheten av vaksiner, at de ikke kjenner tidsplanen eller at de ikke anerkjenner behovet for å oppsøke vaksinasjonstjenester som grunner til å ikke vaksinere barna sine. Selvtilfredsheten til å søke RI-tjenester kan være knyttet til noen foreldres feilaktige tro på at dør-til-dør-vaksinasjon av barna deres under polioutryddelseskampanjer (med oral poliovaksine) gir barna alle vaksinene de trenger. Lav selvtillit, ubeleilig klinikkplaner og plassering kan også understreke den dårlige etterspørselen etter RI-tjenester.

Helsetromodellen og teorien om planlagt atferd gir et organiserende rammeverk for å artikulere hvordan kunnskap, oppfatninger, subjektive normer, self-efficacy og signaler til handling påvirker atferdsintensjon og handling. Basert på denne teorien identifiserte teamet at SMS-meldinger og påminnelser kunne tjene det tredelte formålet å gi informasjon, forme subjektive normer og få omsorgspersoner til å handle.

Studieetterforskere antar at det å gi samfunnsledere positive og handlingsrettede meldinger om vaksinasjonstjenester vil forbedre deres forståelse av verdien av vaksiner og gi dem fakta for å drive diskusjoner om vaksinasjon i samfunnet. Disse diskusjonene om vaksinasjon vil resultere i en felles forståelse av dens betydning, øke oppslutningen om den og bygge større positive normer om den i samfunnet. Videre, hvis vaksinasjonsplaner for lokale klinikker sendes til fellesskapets ledere via SMS, og de på sin side ber sine bykunngjørere om å kunngjøre sesjonstidene i samfunnet, kan dette tjene som signaler til handling for foreldre til barn i vaksinealder. På samme måte vil det å gi målrettede påminnelser til foreldre om deres barns forfallsdato for vaksinasjon og tidsplanen for deres helsestasjon motivere deres rettidige tiltak for å søke vaksinasjonstjenester for barna sine.

Beviset for at SMS-påminnelser forbedrer vaksineopptaket og dekningen er sterke, men de fleste av disse studiene kommer fra små forskningsmiljøer med tett kontrollert og godt ressurssterk programinfrastruktur. Gjennomførbarheten av å implementere en SMS-melding og påminnelsesintervensjon som dette, i stor skala, og i landlige omgivelser med lav dekning som Kebbi, vil bli testet ved å integrere intervensjonen i RI-tjenester, ved å bruke eksisterende offentlige vaksinasjonsleverandører og ledere.

Dette er en studie med blandede metoder som omfatter en kvalitativ komponent (formativ studie) for å forstå konteksten, teste meldingene og avgrense intervensjonsstrategier, og en kvantitativ komponent (evaluative studier) for å evaluere effekten av intervensjonen på immuniseringsopptak, med en klynge randomisert. kontrollert forsøk (CRCT), som dekker alle LGA-er, og en komplementær før-og-etter-studie, i en sentinel LGA. En kostnadsberegning av programmet vil også bli gjort for å evaluere rimeligheten av myndighetene. Bare CRCT er beskrevet her.

Målet med CRCT er å: vurdere effekten av SMS-intervensjonene på alderstilpassede frekvenser av rutinevaksinasjon blant barn i alderen 0-11 måneder.

Metoder. Inngrepet.

Innstillingen: Kebbi-staten, er en av de 37 statene i Nigeria, med en estimert befolkning på 4,4 millioner og 180 000 nyfødte hvert år. Ligger nordvest i landet, har Kebbi 21 LGA-er videre delt inn i 225 avdelinger. Hver avdeling 1 til 3 helseinstitusjoner.

Systemet: Prosjektet skal utvikle SMS-plattformen, The Immunization Reminder and Information SMS System (IRISS), for å registrere kontakter, administrere kontaktdatabasen og koordinere, planlegge og sende meldingene, samt spore sendte meldinger. SMS-meldingene vil bli sendt på tre måter:

Meldingsmålene: Som beskrevet ovenfor i sammendraget, vil prosjektet sende ut en generell SMS-sending til aktive telefonbrukere i intervensjons-LGAene, målrettede meldinger til fellesskapsledere og andre fellesskapsmedlemmer som melder seg på meldingene, og individuelle påminnelser om et barns vaksinasjonsdatoer og klinikkplan til foreldre til spedbarn som velger å motta meldingene. SMS-meldingene vil bli distribuert over en periode på 9 måneder mellom juni 2019 og mars 2020.

Alle individer, inkludert Leads, community gatekeepers, community-frivillige, helsearbeidere og omsorgspersoner som bor i intervensjons-LGA-ene vil være kvalifisert for registrering i IRISS e-register uten begrensninger hvis de oppfyller følgende kriterier: for offentlig kringkasting - ha en aktiv telefon; for målrettede meldinger til tradisjonelle (Mai-unguwas) og religiøse ledere (Imamer) på samfunnsnivå - ha en telefon eller tilgang til en; for omsorgspersoner - har et barn i vaksinealder (under 12 måneder), har telefon eller tilgang til en, og er for tiden bosatt i tiltaksområdet.

Basert på antall fellesskapsledere i de 14 intervensjons-LGA-ene, telefoneierskapsraten og en antakelse om opptaksnivået, er anslaget at rundt 7 000 tradisjonelle ledere, 1 000 ledere og 72 000 foreldre vil bli registrert i IRISS, noe som gjør det til en totalt 80 000 påmeldte. Den anslåtte registreringen av 72 000 foreldre til nyfødte er basert på en antakelse om at 20 % av foreldrene til de 360 ​​000 babyene som blir født årlig i intervensjons-LGAene vil benytte tjenesten.

Meldingene. Fire typer meldinger vil bli sendt: normative, pedagogiske, informative og motiverende. Påminnelser om vaksinasjon vil også bli sendt.

Annonsering IRISS: For å gjøre ledere i lokalsamfunnet oppmerksomme på IRISS og bygge kapasitet hos RI-leverandører for å hjelpe omsorgspersoner med å velge seg ved behov, vil studien utnytte en strategi for samfunnsengasjement (CES) som rulles ut av myndighetene. Denne strategien tar sikte på å involvere tradisjonelle ledere i registrering av nyfødte, avstemming av data om vaksinerte barn, sammenligning av journaler fra lokalsamfunn og helseinstitusjoner, og oppfølging av barn som har gått glipp av vaksinedosene sine. De statlige vaksinasjonsoffiserene vil gjennomføre en kaskade av sensibiliseringsmøter fra emirene på toppen av den tradisjonelle lederstigen til Mai-unguwas på det laveste trinnet. Denne CES vil bli implementert i både intervensjon og kontroll LGAer av myndighetspersoner, forskjellen er at IRISS sensibiliseringsmodul vil bli presentert kun i intervensjonsområdene. Det er sannsynlig at annonse for påmelding til IRISS for helseinformasjon kan smitte over på kontroll av LGA-er, spesielt hvis informasjon deles av publikum på sosiale medier på måter utenfor prosjektets kontroll. Hvis dette skjer og enkeltpersoner fra kontroll-LGA-er registrerer seg i IRISS og forventer en melding, vil de motta en generell melding om viktigheten av håndvask. Dette for å unngå at folk mister tilliten til programmet, hvis de føler at SMS-meldinger ble annonsert, men ikke sendt.

Evaluering - CRCT-klynger ble definert som LGA-ene, den neste lavere administrative enheten under staten. I tråd med målet om å implementere i stor skala, var alle 21 LGA-er i Kebbi-staten kvalifisert til å delta. De 21 klyngene (LGA-er) ble tilfeldig tildelt i et 2:1-forhold for å maksimere antallet LGA-er som mottar intervensjonen samtidig som de opprettholder tilstrekkelig kraft til å oppdage meningsfull forskjell mellom de to parallelle armene. Intervensjonsarmen (14 LGAer) skal motta både planlagte og responsive SMS-meldinger ved immunisering. Kontrollarmen (7 LGA-er) er utformet for å ikke motta SMS-intervensjon, med mindre enkelte personer feilaktig registrerte seg i IRISS, da fikk bare de personene en engangsmelding om håndvask.

Randomisering vil bli oppnådd med ikke-stratifisert kovariat-begrenset randomisering ved bruk av en makro tilgjengelig fra: https://github.com/ejgreene/ccr-sas å generere flere allokeringer av hver LGA i en av tre grupper. Kovariatene er: telefoneierskap/tilgang (kontinuerlig variabel) - % av befolkningen med mobiltelefoner; målpopulasjon (kontinuerlig variabel) - antall barn 0-11 måneder; immuniseringsdekning (kontinuerlig variabel) - % av barn 0-11 måneder passende vaksinert for alder; emirat (4 binære variabler for hvert emirat der variabelen er lik 1 hvis LGA er i det emiratet og 0 ellers).

Hver LGA vil bli tildelt en av tre grupper, og prosessen gjentas 100 000 ganger. For å oppnå forholdet 2:1 vil to grupper senere bli kombinert for å danne intervensjonsarmen, mens den tredje blir kontrollarmen. For hver av de 100 000 allokeringene vil gjennomsnittet innenfor gruppe for hvert kovariat bli beregnet og sammenlignet med det samlede statlige kovariatgjennomsnittet. Tildelingene der gruppenes kovariatmiddel faller med 30 % av statens kovariatgjennomsnitt, beholdes, ellers vil de bli forkastet. Kriteriene som ble brukt for emiratvariablene er at gruppene ikke kunne avvike i størrelse med mer enn 1 LGA.

Når de kvalifiserende tildelingene er generert, er neste trinn å gjennomføre en åpen og offentlig trekning. På et møte med interessenter fra det statlige utviklingsbyrået for primærhelsevesenet, vil en frivillig bli bedt om å tilfeldig velge en tildeling av de som kvalifiserte seg. For eksempel, hvis 200 tildelinger oppfyller kriteriene, vil et tilfeldig tall fra 1 til 200 bli generert fra www.numbergenerator.org. Tildelingen som tilsvarer det genererte nummeret tas deretter. Deretter blir gruppene i den valgte tildelingen tildelt enten intervensjon eller kontroll ved å la tre frivillige trekke tre baller merket - intervensjon 1, intervensjon 2 og kontroll fra en ugjennomsiktig svart pose. Gruppene som er tildelt intervensjon 1 og 2 vil bli slått sammen i én intervensjonsarm.

Utvalgsstørrelse: I en CRCT avhenger utvalgsstørrelsen både av antall klynger og av respondenter innenfor hver klynge. I denne studien er antallet klynger 21 LGA-er med 14 intervensjons- og 7 kontroll-LGA-er. Tilsvarende er antallet respondenter per LGA i Lot Quality Assurance Surveys (LQAS) som studieteamet planlegger å utnytte for å vurdere virkningen, fastsatt til 60. LQAS gjennomføres av myndighetene kvartalsvis. Gitt en fast utvalgsstørrelse, ble studiens kraft til å oppdage en meningsfull forskjell i det primære resultatet på klyngenivået beregnet som følger:

Totalt 60 husstander skal prøves fra hver LGA. Ett spedbarn per husstand vil bli intervjuet gjennom sine omsorgspersoner. Totalt nr. av respondentene er 21*60 =1 260. Basert på 2:1 tildelingsforholdet for de 21 klyngene, antok en baselinerate på 12 % av spedbarn vaksinert for alder i staten, en økning til 30 % i intervensjonsarmen etter 9 måneders intervensjon, en designeffekt på 3, type 1 feil på 5 %, en ensidig test; studien har 99 % kraft til å oppdage en forskjell på 18 % prosent mellom intervensjons- og kontroll-LGA-er.