Tunatar da ni. Le système SMS de rappel et d'information sur la vaccination (IRISS) (IRISS)

Contexte et justification:

Les vaccins sont l'une des interventions les plus efficaces et les plus rentables disponibles pour la santé publique aujourd'hui. Mais les avantages des vaccins ne profitent pas à tous les enfants, en particulier au Nigeria. L'Enquête nationale sur la couverture vaccinale (ENCI) de 2016 rapporte que seulement 33 % des enfants âgés de 12 à 23 mois ont reçu la troisième dose du vaccin pentavalent à l'échelle nationale. En outre, jusqu'à 40% des enfants n'avaient reçu aucune dose de vaccins du programme de vaccination systématique (RI) à l'âge de deux ans, ayant été exclus de la "grille de services". Même parmi les enfants qui y ont accès, la rétention et l'utilisation sont médiocres ; jusqu'à 31 % des enfants qui ont reçu leur première dose de vaccin pentavalent abandonnent. Ils ne reviennent pas pour terminer la troisième dose de la série.

Dans l'ENCA de 2016, les obstacles liés au manque de connaissances étaient les obstacles les plus fréquemment cités par les parents d'enfants sous-vaccinés. Au Nigeria, l'IR est dispensée par le biais de sessions fixes dans des centres de santé et de sessions de proximité dans les communautés. Pour compléter le calendrier RI, les soignants sont tenus d'emmener de manière proactive leurs nourrissons aux sites de service un total de 5 fois au cours de la première année de vie de l'enfant. Pas moins de 42 % des parents ont cité des déficits de connaissances tels que ne pas apprécier l'importance des vaccins, ne pas connaître le calendrier ou ne pas reconnaître la nécessité de rechercher des services de vaccination comme raisons de ne pas vacciner leurs enfants. La complaisance à rechercher des services d'IR peut être liée à la croyance erronée de certains parents selon laquelle la vaccination porte-à-porte de leurs enfants pendant les campagnes d'éradication de la poliomyélite (avec le vaccin antipoliomyélitique oral) fournit à leurs enfants tous les vaccins dont ils ont besoin. Le manque de confiance, les horaires et l'emplacement peu pratiques des cliniques peuvent également souligner la faible demande de services d'IR.

Le modèle de croyance en la santé et la théorie du comportement planifié fournissent un cadre d'organisation pour articuler comment les connaissances, les perceptions, les normes subjectives, l'auto-efficacité et les signaux d'action influencent l'intention et l'action comportementales. Sur la base de cette théorie, l'équipe a identifié que les messages et les rappels du système de messagerie courte (SMS) pourraient servir le triple objectif de fournir des informations, de façonner des normes subjectives et d'inciter les soignants à agir.

Les enquêteurs de l'étude émettent l'hypothèse que le fait de fournir aux dirigeants communautaires des messages positifs et exploitables sur les services de vaccination améliorera leur compréhension de la valeur des vaccins et leur fournira des faits pour alimenter les discussions sur la vaccination dans la communauté. Ces discussions sur la vaccination aboutiront à une compréhension commune de son importance, à un soutien accru et à l'établissement de normes plus positives à son sujet dans la communauté. De plus, si les calendriers de vaccination des cliniques locales sont envoyés aux dirigeants communautaires par SMS et qu'ils demandent à leur tour aux annonceurs de leur ville d'annoncer les heures des séances dans la communauté, cela peut servir d'incitation à l'action pour les parents d'enfants en âge de vacciner. Dans le même ordre d'idées, fournir des rappels ciblés aux parents sur la date d'échéance de la vaccination de leur enfant et l'horaire de leur centre de santé les motivera à agir en temps opportun pour rechercher des services de vaccination pour leurs enfants.

Les preuves que les rappels par SMS améliorent l'adoption et la couverture vaccinales sont solides, cependant, la plupart de ces études proviennent de petits cadres de recherche avec une infrastructure de programme étroitement contrôlée et bien financée. La faisabilité de la mise en œuvre d'une messagerie SMS et d'une intervention de rappel comme celle-ci, à grande échelle et dans un contexte rural et à faible couverture comme Kebbi, sera testée en intégrant l'intervention dans les services RI, en utilisant les prestataires et les gestionnaires de vaccination gouvernementaux existants.

Il s'agit d'une étude à méthodes mixtes comprenant un volet qualitatif (étude formative) pour comprendre le contexte, tester les messages et affiner les stratégies d'intervention, et un volet quantitatif (études évaluatives) pour évaluer l'impact de l'intervention sur la vaccination, avec un cluster randomisé essai contrôlé (ECRC), couvrant tous les LGA, et une étude complémentaire avant-après, dans un LGA sentinelle. Une évaluation des coûts du programme sera également effectuée pour évaluer l'abordabilité par le gouvernement. Seul le CRCT est décrit ici.

L'objectif du CRCT est de : évaluer l'impact des interventions SMS sur les taux de vaccination de routine adaptés à l'âge chez les enfants de 0 à 11 mois.

Méthodes. L'intervention.

Le cadre : l'État de Kebbi, est l'un des 37 États du Nigéria, avec une population estimée à 4,4 millions et 180 000 nouveau-nés chaque année. Situé dans le nord-ouest du pays, Kebbi compte 21 LGA divisés en 225 quartiers. Chaque quartier 1 à 3 établissements de santé.

Le système : Le projet développera la plate-forme SMS, The Immunization Reminder and Information SMS System (IRISS), pour enregistrer les contacts, gérer la base de données des contacts et coordonner, programmer et envoyer les messages, ainsi que suivre les messages envoyés. Les messages SMS seront envoyés de trois manières :

Les cibles du message : Comme décrit ci-dessus dans le résumé, le projet enverra une diffusion générale de SMS aux utilisateurs actifs du téléphone dans les LGA d'intervention, des messages ciblés aux dirigeants de la communauté et aux autres membres de la communauté qui acceptent de recevoir les messages, et des rappels individualisés de les dates de vaccination d'un enfant et l'horaire de la clinique aux parents des nourrissons qui acceptent de recevoir les messages. Les messages SMS seront déployés sur une période de 9 mois entre juin 2019 et mars 2020.

Toutes les personnes, y compris les responsables, les gardiens communautaires, les bénévoles communautaires, les agents de santé et les soignants vivant dans les LGA d'intervention seront éligibles pour l'inscription au registre électronique IRISS sans limitation si elles répondent aux critères suivants : pour la diffusion publique - avoir un téléphone; pour les messages ciblés aux chefs traditionnels (Mai-unguwas) et religieux (Imams) au niveau communautaire - avoir un téléphone ou y avoir accès ; pour les soignants - avoir un enfant en âge d'être vacciné (moins de 12 mois), avoir un téléphone ou y avoir accès et résider actuellement dans la zone d'intervention.

Sur la base du nombre de dirigeants communautaires dans les 14 LGA d'intervention, du taux de possession du téléphone et d'une hypothèse du niveau d'utilisation, la projection est qu'environ 7 000 dirigeants traditionnels, 1 000 responsables et 72 000 parents seront inscrits à l'IRISS, ce qui en fait un total de 80 000 inscrits. L'inscription projetée de 72 000 parents de nouveau-nés est basée sur l'hypothèse que 20 % des parents des 360 000 bébés nés chaque année dans les LGA d'intervention adopteront le service.

Les messages. Quatre types de messages seront envoyés : normatif, éducatif, informatif et motivationnel. Des rappels du calendrier de vaccination seront également envoyés.

Publicité IRISS : Pour sensibiliser les dirigeants communautaires à IRISS et renforcer la capacité des fournisseurs d'IR à aider les soignants à s'inscrire, le cas échéant, l'étude s'appuiera sur une stratégie d'engagement communautaire (CES) déployée par le gouvernement. Cette stratégie vise à impliquer les chefs traditionnels dans l'enregistrement des nouveau-nés, le rapprochement des données sur les enfants vaccinés, la comparaison des dossiers communautaires et des établissements de santé et le suivi des enfants qui ont manqué leurs doses de vaccin. Les responsables de la vaccination de l'État organiseront une cascade de réunions de sensibilisation des émirs au sommet de l'échelle de direction traditionnelle aux Mai-unguwas au plus bas échelon. Ce CES sera mis en œuvre à la fois dans les LGA d'intervention et de contrôle par les responsables gouvernementaux, la différence est que le module de sensibilisation IRISS sera présenté uniquement dans les zones d'intervention. Il est probable que la publicité pour l'inscription à IRISS pour des informations sur la santé puisse déborder pour contrôler les LGA, en particulier si les informations sont partagées par le public sur les réseaux sociaux d'une manière indépendante de la volonté du projet. Si cela se produit et que des personnes des LGA de contrôle s'inscrivent dans IRISS en attendant un message, elles recevront un message général sur l'importance du lavage des mains. Ceci afin d'éviter que les gens ne perdent confiance dans le programme s'ils ont l'impression que des messages SMS ont été annoncés mais pas envoyés.

Évaluation - Les clusters CRCT ont été définis comme les LGA, l'unité administrative immédiatement inférieure à l'État. Conformément à l'objectif de mise en œuvre à grande échelle, les 21 LGA de l'État de Kebbi étaient éligibles pour participer. Les 21 clusters (LGA) ont été assignés au hasard dans un rapport de 2: 1 pour maximiser le nombre de LGA recevant l'intervention tout en maintenant une puissance suffisante pour détecter une différence significative entre les deux bras parallèles. Le bras d'intervention (14 LGA) doit recevoir à la fois les messages SMS programmés et réactifs sur la vaccination. Le bras de contrôle (7 LGA) est conçu pour ne recevoir aucune intervention par SMS, à moins que certaines personnes se soient enregistrées par erreur dans IRISS, alors seules ces personnes ont reçu un message unique sur le lavage des mains.

La randomisation sera réalisée avec une randomisation contrainte par covariable non stratifiée à l'aide d'une macro accessible à partir de : https://github.com/ejgreene/ccr-sas pour générer plusieurs allocations de chaque LGA dans l'un des trois groupes. Les covariables sont : possession/accès au téléphone (variable continue) - % de la population disposant d'un téléphone mobile ; population cible (variable continue) - nombre d'enfants de 0 à 11 mois ; couverture vaccinale (variable continue) - % d'enfants de 0 à 11 mois correctement vaccinés pour leur âge ; émirat (4 variables binaires pour chaque émirat où la variable vaut 1 si la LGA est dans cet émirat et 0 sinon).

Chaque LGA sera attribuée à l'un des trois groupes, et le processus est répété 100 000 fois. Pour atteindre le ratio 2:1, deux groupes seront combinés plus tard pour former le bras d'intervention, tandis que le troisième devient le bras contrôle. Pour chacune des 100 000 allocations, la moyenne intra-groupe pour chaque covariable sera calculée et comparée à la moyenne globale de la covariable de l'état. Les allocations où les moyennes des covariables des groupes chutent de 30 % de la moyenne des covariables de l'état seront conservées, sinon elles seront rejetées. Le critère utilisé pour les variables de l'émirat est que les groupes ne peuvent pas différer en taille de plus d'une LGA.

Une fois les allocations éligibles générées, l'étape suivante consiste à procéder à un tirage transparent et public. Lors d'une réunion des parties prenantes de l'agence nationale de développement des soins de santé primaires, un volontaire sera invité à sélectionner au hasard une allocation parmi celles qui se sont qualifiées. Par exemple, si 200 allocations répondent aux critères, un nombre aléatoire de 1 à 200 sera généré à partir de www.numbergenerator.org. L'allocation correspondant au numéro généré est alors prise. Ensuite, les groupes de l'allocation sélectionnée sont affectés à l'intervention ou au contrôle en demandant à trois volontaires de tirer trois balles étiquetées - intervention 1, intervention 2 et contrôle dans un sac noir opaque. Les groupes affectés aux interventions 1 et 2 seront regroupés en un seul bras d'intervention.

Taille de l'échantillon : dans un CRCT, la taille de l'échantillon dépend à la fois du nombre de grappes et de répondants dans chaque grappe. Dans cette étude, le nombre de clusters est de 21 LGA avec 14 LGA d'intervention et 7 LGA de contrôle. De même, le nombre de répondants par LGA dans les enquêtes d'assurance de la qualité des lots (LQAS) que l'équipe d'étude prévoit d'exploiter pour évaluer l'impact, est fixé à 60. Les LQAS sont menées trimestriellement par le gouvernement. Étant donné une taille d'échantillon fixe, la puissance de l'étude pour détecter une différence significative dans le résultat principal au niveau du cluster a été calculée comme suit :

Un total de 60 ménages seront échantillonnés dans chaque LGA. Un nourrisson par ménage sera interrogé par l'intermédiaire de ses soignants. Nombre total des répondants est 21*60 =1 260. Sur la base du ratio d'allocation de 2: 1 des 21 grappes, un taux de référence de 12 % de nourrissons correctement vaccinés pour l'âge dans l'État, supposé augmenter à 30 % dans le bras d'intervention après 9 mois d'intervention, un effet de conception de 3, type 1 erreur de 5 %, un test unilatéral ; l'étude a une puissance de 99 % pour détecter une différence de 18 % entre les LGA d'intervention et de contrôle.