Tunatar da ni. Das Impferinnerungs- und Informations-SMS-System (IRISS) (IRISS)

Hintergrund und Begründung:

Impfstoffe gehören heute zu den wirksamsten und kostengünstigsten Interventionen, die der öffentlichen Gesundheit zur Verfügung stehen. Doch nicht alle Kinder profitieren von den Impfungen, insbesondere nicht in Nigeria. Laut der National Immunization Coverage Survey (NICS) von 2016 erhielten landesweit nur 33 % der Kinder im Alter von 12 bis 23 Monaten die dritte Dosis des fünfwertigen Impfstoffs. Darüber hinaus hatten bis zu 40 % der Kinder im Alter von zwei Jahren keine Impfdosis aus dem Routineimmunisierungsprogramm (RI), da sie von der „Versorgungsgruppe“ ausgeschlossen waren. Selbst bei Kindern, die Zugang dazu haben, ist die Aufbewahrung und Nutzung schlecht; Bis zu 31 % der Kinder, die ihre erste fünfwertige Impfdosis erhalten haben, brechen die Impfung ab. Sie kehren nicht zurück, um die dritte Dosis der Serie abzuschließen.

Im NICS 2016 waren Hindernisse im Zusammenhang mit mangelndem Wissen die am häufigsten von Eltern ungenügend geimpften Kinder genannten Hindernisse. In Nigeria wird RI durch feste Sitzungen in Gesundheitskliniken und Outreach-Sitzungen in den Gemeinden vermittelt. Um den RI-Plan zu vervollständigen, müssen Betreuer ihre Säuglinge im ersten Lebensjahr des Kindes insgesamt fünfmal proaktiv zu den Betreuungsplätzen bringen. Bis zu 42 % der Eltern gaben Wissensdefizite an, z. B. weil sie die Bedeutung von Impfungen nicht einschätzen, den Impfplan nicht kennen oder die Notwendigkeit nicht erkennen, Impfdienste aufzusuchen, als Gründe dafür, ihre Kinder nicht zu impfen. Die Selbstgefälligkeit, RI-Dienste in Anspruch zu nehmen, hängt möglicherweise mit der irrigen Annahme einiger Eltern zusammen, dass die Impfung ihrer Kinder von Tür zu Tür während der Polio-Eradikationskampagnen (mit oraler Polioimpfung) ihre Kinder mit allen Impfstoffen versorgt, die sie benötigen. Geringes Vertrauen, ungünstige Zeitpläne und Standorte von Kliniken können ebenfalls ein Hinweis auf die geringe Nachfrage nach RI-Diensten sein.

Das Gesundheitsglaubensmodell und die Theorie des geplanten Verhaltens bieten einen Organisationsrahmen, um zu artikulieren, wie Wissen, Wahrnehmungen, subjektive Normen, Selbstwirksamkeit und Handlungshinweise Verhaltensabsichten und -handlungen beeinflussen. Basierend auf dieser Theorie stellte das Team fest, dass SMS-Nachrichten und -Erinnerungen dem dreifachen Zweck dienen könnten, Informationen bereitzustellen, subjektive Normen zu formen und Pflegekräfte zum Handeln zu bewegen.

Studienforscher gehen davon aus, dass die Bereitstellung positiver und umsetzbarer Botschaften zu Impfdiensten für Gemeindevorsteher ihr Verständnis für den Wert von Impfstoffen verbessern und ihnen Fakten liefern wird, um Diskussionen über Impfungen in der Gemeinde voranzutreiben. Diese Diskussionen über Impfungen werden zu einem gemeinsamen Verständnis ihrer Bedeutung führen, die Unterstützung dafür erhöhen und in der Gemeinschaft größere positive Normen dafür schaffen. Wenn darüber hinaus Impfpläne für örtliche Kliniken per SMS an die Gemeindevorsteher gesendet werden und diese ihrerseits ihre Stadtsprecher bitten, die Sitzungszeiten in der Gemeinde bekannt zu geben, kann dies als Handlungsanstoß für Eltern von Kindern im Impfalter dienen. Ebenso wird die gezielte Erinnerung der Eltern an den Impftermin ihres Kindes und den Zeitplan ihres Gesundheitszentrums sie motivieren, rechtzeitig zu handeln und Impfdienste für ihre Kinder in Anspruch zu nehmen.

Es gibt starke Belege dafür, dass SMS-Erinnerungen die Aufnahme und Durchimpfung von Impfstoffen verbessern. Allerdings stammen die meisten dieser Studien aus kleinen Forschungseinrichtungen mit streng kontrollierter und gut ausgestatteter Programminfrastruktur. Die Machbarkeit der Implementierung einer SMS-Nachrichten- und Erinnerungsintervention wie dieser in großem Maßstab und in einem ländlichen Umfeld mit geringer Durchimpfung wie Kebbi wird getestet, indem die Intervention in RI-Dienste integriert wird und dabei bestehende staatliche Impfanbieter und -manager eingesetzt werden.

Hierbei handelt es sich um eine Studie mit gemischten Methoden, die eine qualitative Komponente (formative Studie) zum Verständnis des Kontexts, das Testen der Botschaften und die Verfeinerung von Interventionsstrategien sowie eine quantitative Komponente (evaluative Studien) zur Bewertung der Auswirkungen der Intervention auf die Impfaufnahme umfasst, wobei ein Cluster randomisiert wird kontrollierte Studie (CRCT), die alle LGAs abdeckt, und eine ergänzende Vorher-Nachher-Studie in einer Sentinel-LGA. Außerdem wird eine Kostenkalkulation des Programms durchgeführt, um die Erschwinglichkeit durch die Regierung zu bewerten. Hier wird nur die CRCT beschrieben.

Das Ziel des CRCT besteht darin, die Auswirkungen der SMS-Interventionen auf die altersgerechten Raten routinemäßiger Impfungen bei Kindern im Alter von 0 bis 11 Monaten zu bewerten.

Methoden. Der Eingriff.

Der Schauplatz: Der Bundesstaat Kebbi ist einer der 37 Bundesstaaten Nigerias mit einer geschätzten Bevölkerung von 4,4 Millionen und 180.000 Neugeborenen pro Jahr. Kebbi liegt im Nordwesten des Landes und verfügt über 21 LGAs, die weiter in 225 Bezirke unterteilt sind. Jede Station verfügt über 1 bis 3 Gesundheitseinrichtungen.

Das System: Das Projekt wird die SMS-Plattform „The Immunization Reminder and Information SMS System“ (IRISS) entwickeln, um Kontakte zu registrieren, die Kontaktdatenbank zu verwalten und die Nachrichten zu koordinieren, zu planen und zu versenden sowie gesendete Nachrichten zu verfolgen. Die SMS-Nachrichten werden auf drei Arten versendet:

Die Nachrichtenziele: Wie oben in der Zusammenfassung beschrieben, wird das Projekt eine allgemeine SMS-Übertragung an aktive Telefonbenutzer in den Interventions-LGAs, gezielte Nachrichten an Gemeindevorsteher und andere Gemeindemitglieder, die sich für die Nachrichten entscheiden, sowie individuelle Erinnerungen versenden Informieren Sie Eltern von Kleinkindern, die sich für die Benachrichtigungen angemeldet haben, über die Impftermine und den Klinikplan eines Kindes. Die SMS-Nachrichten werden über einen Zeitraum von 9 Monaten zwischen Juni 2019 und März 2020 bereitgestellt.

Alle Personen, einschließlich Leads, Community-Gatekeeper, Community-Freiwillige, Gesundheitspersonal und Betreuer, die in den Interventions-LGAs leben, können ohne Einschränkungen in das IRISS-E-Register aufgenommen werden, wenn sie die folgenden Kriterien erfüllen: für die öffentliche Ausstrahlung – eine aktive haben Telefon; für gezielte Nachrichten an traditionelle (Mai-unguwas) und religiöse Führer (Imame) auf Gemeindeebene – über ein Telefon oder Zugang zu einem solchen verfügen; für Betreuer: Sie haben ein Kind im Impfalter (unter 12 Monaten), haben ein Telefon oder Zugang zu einem solchen und wohnen derzeit im Interventionsbereich.

Basierend auf der Anzahl der Community-Führungskräfte in den 14 Interventions-LGAs, der Telefonbesitzquote und einer Annahme über den Grad der Akzeptanz geht die Prognose davon aus, dass etwa 7.000 traditionelle Führungskräfte, 1.000 Leads und 72.000 Eltern bei IRISS eingeschrieben sein werden, was es zu einem macht Insgesamt 80.000 Eingeschriebene. Die prognostizierte Einschreibung von 72.000 Eltern von Neugeborenen basiert auf der Annahme, dass 20 % der Eltern der 360.000 jährlich in den Interventions-LGAs geborenen Babys den Dienst in Anspruch nehmen werden.

Die Nachrichten. Es werden vier Arten von Nachrichten gesendet: normativ, lehrreich, informativ und motivierend. Es werden auch Erinnerungen an den Impfplan verschickt.

Werbung für IRISS: Um Gemeindevorsteher für IRISS zu sensibilisieren und Kapazitäten von RI-Anbietern aufzubauen, um Betreuer bei Bedarf bei der Anmeldung zu unterstützen, wird die Studie eine Community-Engagement-Strategie (CES) nutzen, die von der Regierung eingeführt wird. Diese Strategie zielt darauf ab, traditionelle Führungskräfte in die Registrierung von Neugeborenen, den Abgleich der Daten über geimpfte Kinder, den Vergleich von Aufzeichnungen der Gemeinde und Gesundheitseinrichtungen sowie die Nachverfolgung von Kindern, die ihre Impfdosen verpasst haben, einzubeziehen. Die staatlichen Impfbeauftragten werden eine Reihe von Sensibilisierungstreffen abhalten, von den Emiren an der Spitze der traditionellen Führungsleiter bis zu den Mai-unguwas auf der untersten Stufe. Dieses CES wird sowohl in Interventions- als auch in Kontroll-LGAs von Regierungsbeamten implementiert. Der Unterschied besteht darin, dass das IRISS-Sensibilisierungsmodul nur in den Interventionsgebieten präsentiert wird. Es ist wahrscheinlich, dass Werbung für die Registrierung bei IRISS für Gesundheitsinformationen auf kontrollierte LGAs übergreifen könnte, insbesondere wenn Informationen von der Öffentlichkeit in sozialen Medien auf eine Weise geteilt werden, die außerhalb der Kontrolle des Projekts liegt. Wenn dies geschieht und sich Personen aus Kontroll-LGAs bei IRISS registrieren und eine Nachricht erwarten, erhalten sie eine allgemeine Nachricht über die Wichtigkeit des Händewaschens. Dadurch soll verhindert werden, dass Personen das Vertrauen in das Programm verlieren, wenn sie das Gefühl haben, dass SMS-Nachrichten angekündigt, aber nicht gesendet wurden.

Bewertung – CRCT-Cluster wurden als LGAs definiert, die nächstniedrigere Verwaltungseinheit unterhalb des Staates. Im Einklang mit dem Ziel einer umfassenden Umsetzung waren alle 21 LGAs im Bundesstaat Kebbi zur Teilnahme berechtigt. Die 21 Cluster (LGAs) wurden nach dem Zufallsprinzip im Verhältnis 2:1 zugewiesen, um die Anzahl der LGAs, die die Intervention erhielten, zu maximieren und gleichzeitig genügend Leistung beizubehalten, um einen signifikanten Unterschied zwischen den beiden parallelen Armen zu erkennen. Der Interventionsarm (14 LGAs) soll sowohl die geplanten als auch die Antwort-SMS-Nachrichten zur Impfung erhalten. Der Kontrollarm (7 LGAs) ist so konzipiert, dass er keinen SMS-Eingriff erhält, es sei denn, einige Personen haben sich fälschlicherweise in IRISS registriert. Dann erhielten nur diese Personen eine einmalige Nachricht zum Händewaschen.

Die Randomisierung wird durch eine nicht geschichtete, kovariatenbeschränkte Randomisierung unter Verwendung eines Makros erreicht, das unter https://github.com/ejgreene/ccr-sas zugänglich ist um mehrere Zuteilungen jeder LGA in eine von drei Gruppen zu generieren. Die Kovariaten sind: Telefonbesitz/-zugang (kontinuierliche Variable) – % der Bevölkerung mit Mobiltelefonen; Zielpopulation (kontinuierliche Variable) – Anzahl der Kinder im Alter von 0–11 Monaten; Durchimpfungsrate (kontinuierliche Variable) – % der Kinder im Alter von 0 bis 11 Monaten, die ihrem Alter entsprechend geimpft sind; Emirat (4 binäre Variablen für jedes Emirat, wobei die Variable 1 ist, wenn sich die LGA in diesem Emirat befindet, andernfalls 0).

Jede LGA wird einer von drei Gruppen zugeordnet und der Vorgang wird 100.000 Mal wiederholt. Um das Verhältnis 2:1 zu erreichen, werden später zwei Gruppen zum Interventionsarm zusammengefasst, während die dritte zum Kontrollarm wird. Für jede der 100.000 Zuweisungen wird der gruppeninterne Mittelwert für jede Kovariate berechnet und mit dem Gesamtmittelwert der Kovariaten des Bundesstaates verglichen. Die Zuordnungen, bei denen die Kovariatenmittelwerte der Gruppen um 30 % des Kovariatenmittelwerts des Bundesstaats fallen, werden beibehalten, andernfalls werden sie verworfen. Das für die Emirate-Variablen verwendete Kriterium ist, dass sich die Gruppen in ihrer Größe nicht um mehr als 1 LGA unterscheiden dürfen.

Sobald die qualifizierenden Zuteilungen generiert sind, besteht der nächste Schritt darin, eine transparente und öffentliche Auslosung durchzuführen. Bei einem Treffen von Interessenvertretern der staatlichen Agentur für die Entwicklung der primären Gesundheitsversorgung wird ein Freiwilliger gebeten, nach dem Zufallsprinzip eine der qualifizierten Zuteilungen auszuwählen. Wenn beispielsweise 200 Zuordnungen die Kriterien erfüllen, wird eine Zufallszahl von 1 bis 200 von www.numbergenerator.org generiert. Anschließend wird die der generierten Nummer entsprechende Zuordnung übernommen. Als nächstes werden die Gruppen in der ausgewählten Zuordnung entweder der Intervention oder der Kontrolle zugewiesen, indem drei Freiwillige drei Bälle mit der Aufschrift „Intervention 1“, „Intervention 2“ und „Kontrolle“ aus einem undurchsichtigen schwarzen Beutel ziehen. Die den Interventionen 1 und 2 zugewiesenen Gruppen werden in einem Interventionsarm zusammengefasst.

Stichprobengröße: In einem CRCT hängt die Stichprobengröße sowohl von der Anzahl der Cluster als auch von den Befragten innerhalb jedes Clusters ab. In dieser Studie beträgt die Anzahl der Cluster 21 LGAs mit 14 Interventions- und 7 Kontroll-LGAs. Ebenso ist die Anzahl der Befragten pro LGA in den Lot Quality Assurance Surveys (LQAS), die das Studienteam zur Bewertung der Auswirkungen nutzen möchte, auf 60 festgelegt. Die LQAS werden vierteljährlich von der Regierung durchgeführt. Bei einer festen Stichprobengröße wurde die Aussagekraft der Studie, einen bedeutsamen Unterschied im primären Ergebnis auf Clusterebene zu erkennen, wie folgt berechnet:

Von jeder LGA werden insgesamt 60 Haushalte befragt. Ein Kleinkind pro Haushalt wird durch seine Betreuer befragt. Gesamtnr. der Befragten beträgt 21*60 =1.260. Basierend auf dem 2:1-Zuteilungsverhältnis der 21 Cluster wurde von einer Basisrate von 12 % der Säuglinge, die altersgerecht im Staat geimpft wurden, ein Anstieg auf 30 % im Interventionsarm nach 9 Monaten Intervention angenommen, ein Designeffekt vom Typ 3 1 Fehler von 5 %, ein einseitiger Test; Die Studie hat eine Aussagekraft von 99 %, um einen Unterschied von 18 % zwischen den Interventions- und Kontroll-LGAs festzustellen.