Hypersomnia vakavassa masennushäiriössä

Tausta

Hypersomnian merkitys masennussairaudessa

Unihäiriöitä havaitaan jopa 90 %:lla masentuneista potilaista. Sekä unettomuus, joka kliinisesti määritellään vaikeudeksi saada unta ja/tai ylläpitää unta, että hypersomnia, joka määritellään liialliseksi päiväuneliaisuudesta (EDS) ja/tai liiallisesta unen kestosta, ovat keskeisiä oireita masennuksen diagnostisissa kriteereissä. Huomattava määrä tutkimuksia on osoittanut selkeän yhteyden unettomuuden ja huonompien masennustulosten välillä. Näitä ovat masennusoireiden vakavuus, huonompi hoitovaste ja lisääntynyt itsemurha-ajatusten ja -yritysten riski. Jatkuvat unettomuusvalitukset vakavien masennusjaksojen (MDE) remission jälkeen on myös havaittu liittyvän suurempaan uusiutumisriskiin, huonompaan yleiseen toimintaan ja elämänlaatuun. Unettomuuteen verrattuna hypersomnian roolia masennuksessa on tutkittu paljon vähemmän.

Tähän mennessä tehdyt tutkimukset ovat ehdottaneet ennusteista merkitystä. Hypersomnia masentuneilla henkilöillä mielialahäiriöiden joukossa on yhdistetty suurempaan hoitoresistenssiin, masennuksen uusiutumiseen, lisääntyneeseen itsemurha-ajatukseen ja lisääntyneeseen itsemurhariskiin; kun taas yleisen väestön hypersomnia-valitukset ovat ennustaneet masennuksen riskin. Äskettäin tehdyt tutkimukset masentuneilla henkilöillä mielialahäiriöiden joukossa olivat lisäksi havainneet, että unettomuuden ja hypersomnian samanaikaisuus liittyi huonompaan oireyhtymään verrattuna potilaisiin, joilla oli unettomuus tai hypersomnia yksin. Näissä tutkimuksissa havaittiin myös, että unettomuuden ja hypersomnian samanaikaisuudella oli suurempi yhteys kaksisuuntaisen mielialaspektrin ominaisuuksiin, mikä perustuu aikaisempiin havaintoihin, jotka viittaavat siihen, että hypersomnia itsessään voi olla kliininen merkkiaine havaitsemattomien tai myöhempien kaksisuuntaisten II-häiriöiden diagnosoinnissa masentuneilla potilailla.

Tietopuutteita vakavan masennuksen hypersomnian ymmärtämisessä

Huolimatta sen ennustevaikutuksista, tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimuksia, jotka tutkisivat hypersomnian mahdollisia determinantteja tai kliinisiä korrelaatteja vakavassa masennushäiriössä (MDD). MDD on yksi yleisimmistä avohoidossa havaituista diagnooseista, ja se voi erota määrittäjiltä ja tuloksista muihin mielialahäiriöihin verrattuna. Nykyiset tutkimukset hypersomniasta masennuksessa ovat pääasiassa käsittäneet koehenkilöitä mielialahäiriöiden yhdistelmästä; näin ollen on olemassa aukko, joka laajentaa unipolaarisen masennuksen hypersomniaa koskevaa ymmärrystä.

Standardoitujen määritelmien puutteen vuoksi jopa nykyisten luokittelujen joukossa on vähän selvyyttä siitä, mikä hypersomnian osa - eli onko EDS tai liiallinen unen kesto vai yhdessä - liittyy huonompiin masennustuloksiin. Lisäksi tiedetään vain vähän siitä, mikä vakavuus "liiallisella" päiväuniisuudella ja unen kestolla voi olla kliinistä merkitystä. Useimmissa mielialahäiriöiden hypersomniaa koskevissa tutkimuksissa on käytetty karkeita määritelmiä, pääasiassa yksittäisten kyllä/ei-kysymysten muodossa, hypersomnian määrittelemiseen. Huolimatta validoitujen kyselylomakkeiden, kuten Epworth Sleepiness Scalen (ESS) saatavuudesta, jotka voisivat auttaa määrittämään EDS:n, tai unipäiväkirjojen käytöstä, jotka voivat auttaa määrittämään yksilön keskimääräisen unen keston, rajalliset tutkimukset hypersomniasta MDD:ssä ovat käyttäneet näitä työkaluja. Määritelmien vaihtelu on johtanut myös laajaan raportoitujen esiintyvyyden vaihteluväliin - 8,9–78 % hypersomniasta MDD-näytteissä. Kliinisesti käyttökelpoisemman tiedon saamiseksi voi olla hyödyllistä "dekonstruoida" hypersomnia EDS:ksi ja pitkittyneeksi unen kestoksi, kvantifioida ne käyttämällä validoituja tai kliinisesti merkityksellisiä mittareita ja analysoida edelleen niiden yhteyksiä mahdollisiin determinanteihin ja masennukseen.

Teoriassa lukemattomat tekijät voivat vaikuttaa EDS:ään tai pitkittyneeseen unen kestoon. Näitä ovat fyysiseen terveyteen liittyvät tekijät, kuten rauhoittavien lääkkeiden käyttö, lääketieteellisten sairauksien esiintyminen ja uneen liittyvät hengityshäiriöt; myös uneen liittyvät tekijät, kuten vuorotyön tarve, unettomuus tai muut unikäyttäytymishäiriöt tai vuorokausihäiriöt tai tietyt kronotyyppimieltymykset. Psyykkiset tekijät, kuten lisääntynyt ahdistuneisuus, somaattiset vaivat ja koettu väsymys, voivat myös liittyä EDS:ään tai pitkittyneeseen unen kestoon. Toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole samanaikaisesti tutkittu näitä tekijöitä ja niiden mahdollista yhteyttä hypersomnia-valituksiin MDD:ssä. On selvitettävä, välittävätkö nämä tekijät hypersomnian kanssa vai toimivatko ne synergistisesti masennuksen seurauksiin.

Rajoitus, jonka monet hypersomnia-tutkimukset ovat kohdanneet, on objektiivisten mittareiden puute, jolla tuetaan EDS:n tai unen keston subjektiivisia mittareita. Keskimääräistä unilatenssitestiä (MSLT) pidetään tällä hetkellä EDS:n objektiivisena mittana, kun taas polysomnografia (PSG) ja ranteen aktigrafia ovat olleet hyödyllisiä unipäiväkirjan tietojen validoinnissa. Näiden testien suorittamiseen tarvittavat kustannukset, asiantuntemus ja aika ovat kuitenkin rajoittaneet niiden käyttöä. Tutkimus, jossa käytetään sekä subjektiivisia että objektiivisia EDS:n tai unen keston mittareita sekä mahdollisten determinanttien ja kliinisten korrelaatioiden perusteellisen analyysin, voi tarjota arvokasta tietoa hypersomniapotilaiden kliinisistä profiileista ja valaista lisätutkimuskohteita. ja hallinta.