Hypersomnie bei Major Depression

Hintergrund

Bedeutung der Hypersomnie bei depressiven Erkrankungen

Schlafstörungen werden bei bis zu 90 % der depressiven Patienten beobachtet. Sowohl Schlaflosigkeit, klinisch definiert als Schwierigkeiten beim Einschlafen und/oder Durchschlafen, als auch Hypersomnie, definiert als übermäßige Tagesmüdigkeit (EDS) und/oder übermäßige Schlafdauer, sind Schlüsselsymptome in den diagnostischen Kriterien einer Depression. Eine beträchtliche Anzahl von Studien hat klare Zusammenhänge zwischen Schlaflosigkeit und schlechteren depressiven Ergebnissen gezeigt. Dazu gehören eine stärkere Schwere der depressiven Symptome, ein schlechteres Ansprechen auf die Behandlung und ein erhöhtes Risiko für Suizidgedanken und -versuche. Es wurde auch festgestellt, dass anhaltende Schlaflosigkeitsbeschwerden nach Remission von Episoden einer Major Depression (MDE) mit einem höheren Rückfallrisiko, einer schlechteren Gesamtfunktion und Lebensqualität verbunden sind. Im Vergleich zur Schlaflosigkeit gibt es viel weniger Forschung zur Rolle der Hypersomnie bei depressiven Erkrankungen.

Bisherige Studien deuten auf eine prognostische Bedeutung hin. Hypersomnie bei depressiven Personen unter einer Mischung von Stimmungsstörungen wurde mit größerer Behandlungsresistenz, depressiven Rückfällen, höheren Suizidgedanken und erhöhtem Suizidrisiko in Verbindung gebracht; während Hypersomnie-Beschwerden in der Allgemeinbevölkerung das Risiko einer Depression vorhergesagt haben. In jüngerer Zeit hatten Studien an depressiven Personen mit einer Mischung aus Stimmungsstörungen ferner ergeben, dass das gleichzeitige Auftreten von Schlaflosigkeit und Hypersomnie mit einer schlechteren Symptomatik verbunden war als bei Patienten mit Schlaflosigkeit oder Hypersomnie allein. Diese Studien ergaben auch, dass das gleichzeitige Auftreten von Schlaflosigkeit und Hypersomnie größere Assoziationen mit Merkmalen des bipolaren Spektrums hatte, was auf früheren Erkenntnissen aufbaut, die darauf hindeuten, dass Hypersomnie selbst ein klinischer Marker für eine unentdeckte oder nachfolgende Diagnose von Bipolar-II-Störungen bei depressiven Patienten sein kann.

Wissenslücken im Verständnis von Hypersomnie bei Major Depression

Trotz ihrer prognostischen Implikationen gibt es derzeit einen Mangel an Studien, die mögliche Determinanten oder klinische Korrelate von Hypersomnie bei Major Depression (MDD) untersuchen. MDD ist eine der häufigsten Diagnosen im ambulanten Bereich und kann sich in ihren Determinanten und Ergebnissen von anderen affektiven Störungen unterscheiden. Bestehende Studien zu Hypersomnie bei Depressionen haben überwiegend Personen aus einer Mischung von Stimmungsstörungen eingeschlossen; Daher besteht eine Lücke, um den Umfang des Verständnisses von Hypersomnie bei unipolarer Depression zu erweitern.

Aufgrund des Fehlens standardisierter Definitionen, selbst unter zeitgenössischen Klassifikationen, gibt es wenig Klarheit darüber, welcher Aspekt der Hypersomnie – dh ob EDS oder übermäßige Schlafdauer oder in Kombination – mit schlechteren depressiven Ergebnissen zusammenhängt. Darüber hinaus ist wenig darüber bekannt, welche Schwere eine „exzessive“ Tagesmüdigkeit und Schlafdauer von klinischer Bedeutung sein können. Die meisten Studien zu Hypersomnie bei affektiven Störungen haben grobe Definitionen verwendet, überwiegend in Form von einzelnen Ja/Nein-Fragen, um Hypersomnie zu definieren. Trotz der Verfügbarkeit validierter Fragebögen wie der Epworth Sleepiness Scale (ESS), die helfen könnten, EDS zu quantifizieren, oder der Verwendung von Schlaftagebüchern, die helfen können, die durchschnittliche Schlafdauer einer Person zu bestimmen, haben begrenzte Studien zu Hypersomnie bei MDD diese Tools verwendet. Die Variabilität der Definitionen hat auch zu einem großen Bereich der gemeldeten Prävalenz geführt – zwischen 8,9 % und 78 % der Hypersomnie in MDD-Proben. Um klinisch nützlichere Daten zu generieren, kann es hilfreich sein, Hypersomnie in EDS und verlängerte Schlafdauer zu „dekonstruieren“, sie mit validierten oder klinisch relevanten Maßnahmen zu quantifizieren und ihre Assoziationen mit potenziellen Determinanten und depressiven Folgen weiter zu analysieren.

Theoretisch können unzählige Faktoren zu EDS oder verlängerter Schlafdauer beitragen. Dazu gehören Faktoren im Zusammenhang mit der körperlichen Gesundheit, wie die Verwendung von Beruhigungsmitteln, das Vorhandensein von medizinischen Erkrankungen und schlafbezogenen Atmungsstörungen; auch schlafbezogene Faktoren, wie die Notwendigkeit von Schichtarbeit, das Vorhandensein von Schlaflosigkeit oder anderen Schlafverhaltensstörungen oder das Vorhandensein von zirkadianen Störungen oder bestimmten Chronotyp-Präferenzen. Psychiatrische Faktoren wie erhöhte Angst, körperliche Beschwerden und wahrgenommene Müdigkeit können ebenfalls mit EDS oder verlängerter Schlafdauer zusammenhängen. Bisher haben keine Studien diese Reihe von Faktoren und ihre potenziellen Assoziationen mit Hypersomnie-Beschwerden bei MDD gleichzeitig untersucht. Ob diese Faktoren vermitteln oder synergistisch mit Hypersomnie wirken, um depressive Ergebnisse zu beeinflussen, muss noch geklärt werden.

Eine Einschränkung, mit der viele Hypersomnie-Studien konfrontiert waren, ist das Fehlen objektiver Messungen, die verwendet werden, um subjektive Messungen von EDS oder Schlafdauer zu bestätigen. Der mittlere Schlaflatenztest (MSLT) wird derzeit als objektiver Goldstandard für EDS angesehen, während Polysomnographie (PSG) und Handgelenks-Aktigraphie bei der Validierung von Schlaftagebuchdaten nützlich waren. Die Kosten, das Fachwissen und die Zeit, die für die Durchführung dieser Tests erforderlich sind, haben jedoch ihre Verwendung eingeschränkt. Eine Studie, die sowohl subjektive als auch objektive Messungen von EDS oder Schlafdauer beinhaltet, zusätzlich zu einer gründlichen Analyse der potenziellen Determinanten und klinischen Korrelate, kann wertvolle Informationen über die klinischen Profile von Hypersomnie-Patienten liefern und Bereiche für weitere Forschung beleuchten und Management.