Ipersonnia nel disturbo depressivo maggiore

Sfondo

Significato dell'ipersonnia nella malattia depressiva

Disturbi del sonno si osservano fino al 90% dei pazienti depressi. Sia l'insonnia, definita clinicamente come difficoltà ad iniziare e/o mantenere il sonno, sia l'ipersonnia, definita come eccessiva sonnolenza diurna (EDS) e/o eccessiva durata del sonno, sono sintomi chiave nei criteri diagnostici della depressione. Un numero considerevole di studi ha dimostrato chiare associazioni tra insonnia e peggiori esiti depressivi. Questi includono una maggiore gravità dei sintomi depressivi, una risposta al trattamento più scarsa e un aumento del rischio di ideazioni e tentativi suicidari. È stato inoltre riscontrato che i disturbi persistenti dell'insonnia a seguito della remissione degli episodi depressivi maggiori (MDE) sono associati a un maggior rischio di recidiva, funzionamento generale e qualità della vita peggiori. Rispetto all'insonnia, c'è molta meno ricerca sul ruolo dell'ipersonnia nella malattia depressiva.

Gli studi finora hanno suggerito un significato prognostico. L'ipersonnia nei soggetti depressi tra un mix di disturbi dell'umore è stata collegata a una maggiore resistenza al trattamento, ricadute depressive, maggiori idee suicide e aumento del rischio di suicidio; mentre i reclami di ipersonnia tra la popolazione generale hanno previsto il rischio di depressione incidente. Più recentemente, studi su individui depressi tra un mix di disturbi dell'umore avevano inoltre scoperto che la concomitanza di insonnia e ipersonnia era associata a una sintomatologia peggiore rispetto ai pazienti con insonnia o ipersonnia da sola. Questi studi hanno anche scoperto che la concomitanza di insonnia e ipersonnia aveva maggiori associazioni con le caratteristiche dello spettro bipolare, che si basa su precedenti scoperte che suggeriscono che l'ipersonnia stessa può essere un marker clinico per la diagnosi non rilevata o successiva di disturbi bipolari II nei pazienti depressi.

Lacune di conoscenza nella comprensione dell'ipersonnia nella depressione maggiore

Nonostante le sue implicazioni prognostiche, attualmente mancano studi che indaghino potenziali determinanti o correlazioni cliniche dell'ipersonnia nel disturbo depressivo maggiore (MDD). L'MDD è una delle diagnosi più comuni riscontrate in ambito ambulatoriale e può essere distinta nelle sue determinanti e nei suoi esiti rispetto ad altri disturbi dell'umore. Gli studi esistenti sull'ipersonnia nella depressione hanno incluso prevalentemente soggetti da un mix di disturbi dell'umore; quindi, esiste una lacuna per estendere la portata della comprensione dell'ipersonnia tra la depressione unipolare.

A causa della mancanza di definizioni standardizzate, anche tra le classificazioni contemporanee, c'è poca chiarezza su quale aspetto dell'ipersonnia - cioè se l'EDS o la durata eccessiva del sonno, o in combinazione - sia correlato a esiti depressivi peggiori. Inoltre, si sa poco su quale gravità della sonnolenza diurna "eccessiva" e sulla durata del sonno possa avere un significato clinico. La maggior parte degli studi sull'ipersonnia nei disturbi dell'umore ha utilizzato definizioni grezze, prevalentemente sotto forma di singole domande sì/no, per definire l'ipersonnia. Nonostante la disponibilità di questionari convalidati come la Epworth Sleepiness Scale (ESS) che potrebbe aiutare a quantificare l'EDS, o l'uso di diari del sonno che possono aiutare a determinare la durata media del sonno di un individuo, studi limitati sull'ipersonnia nella MDD hanno utilizzato questi strumenti. La variabilità nelle definizioni ha anche portato a un'ampia gamma di prevalenza segnalata - tra l'8,9% e il 78% di ipersonnia nei campioni MDD. Al fine di generare più dati clinicamente utili, può essere utile "decostruire" l'ipersonnia in EDS e durata prolungata del sonno, quantificarli utilizzando misure convalidate o clinicamente rilevanti e analizzare ulteriormente le loro associazioni con potenziali determinanti e esiti depressivi.

Teoricamente, una miriade di fattori può contribuire all'EDS o alla durata prolungata del sonno. Questi includono fattori legati alla salute fisica, come l'uso di farmaci sedativi, la presenza di malattie mediche e disturbi respiratori legati al sonno; anche fattori legati al sonno, come la necessità di turni di lavoro, la presenza di insonnia o altri disturbi comportamentali del sonno, o la presenza di disturbi circadiani o di particolari preferenze cronotipiche. Fattori psichiatrici, come aumento dell'ansia, disturbi somatici e livelli di affaticamento percepiti, possono anche essere correlati all'EDS o alla durata prolungata del sonno. Finora, nessuno studio ha esaminato contemporaneamente questa gamma di fattori e le loro potenziali associazioni con i disturbi di ipersonnia nella MDD. Resta da chiarire se questi fattori mediano o agiscono in sinergia con l'ipersonnia per influenzare gli esiti depressivi.

Una limitazione che molti studi sull'ipersonnia hanno dovuto affrontare è la mancanza di misure oggettive utilizzate per corroborare le misure soggettive dell'EDS o della durata del sonno. Il test della latenza media del sonno (MSLT) è attualmente considerato la misura oggettiva gold standard per l'EDS, mentre la polisonnografia (PSG) e l'attigrafia del polso sono state utili per convalidare i dati del diario del sonno. Tuttavia, i costi, le competenze e il tempo necessari per condurre questi test ne hanno limitato l'uso. Uno studio che prevede l'uso di misure sia soggettive che oggettive dell'EDS o della durata del sonno, oltre a un'analisi approfondita dei potenziali determinanti e dei correlati clinici, può fornire preziose informazioni sui profili clinici dei pazienti con ipersonnia e far luce su aree per ulteriori ricerche e gestione.