Гиперсомния при большом депрессивном расстройстве

Задний план

Значение гиперсомнии при депрессивных расстройствах

Нарушения сна наблюдаются у 90% больных депрессией. Как бессонница, определяемая клинически как трудности с засыпанием и/или поддержанием сна, так и гиперсомния, определяемая как чрезмерная дневная сонливость (EDS) и/или чрезмерная продолжительность сна, являются ключевыми симптомами в диагностических критериях депрессии. Значительное количество исследований продемонстрировало четкую связь между бессонницей и менее выраженными депрессивными исходами. К ним относятся большая тяжесть депрессивных симптомов, более слабый ответ на лечение и повышенный риск суицидальных мыслей и попыток. Постоянные жалобы на бессонницу после ремиссии больших депрессивных эпизодов (БДЭ) также связаны с повышенным риском рецидива, ухудшением общего функционирования и качества жизни. По сравнению с бессонницей исследований роли гиперсомнии при депрессивных заболеваниях гораздо меньше.

Исследования до сих пор предполагали прогностическое значение. Гиперсомния у депрессивных субъектов среди сочетания расстройств настроения была связана с большей устойчивостью к лечению, рецидивом депрессии, более высокими суицидальными мыслями и повышенным риском самоубийства; в то время как жалобы на гиперсомнию среди населения в целом предсказывают риск возникновения депрессии. Совсем недавно исследования людей с депрессией среди сочетания расстройств настроения также показали, что сочетание бессонницы и гиперсомнии было связано с худшей симптоматикой по сравнению с пациентами только с бессонницей или гиперсомнией. Эти исследования также показали, что сочетание бессонницы и гиперсомнии в большей степени связано с особенностями биполярного спектра, что основано на предыдущих выводах, предполагающих, что гиперсомния сама по себе может быть клиническим маркером невыявленного или последующего диагноза биполярного расстройства II типа у пациентов с депрессией.

Пробелы в понимании гиперсомнии при большой депрессии

Несмотря на прогностические последствия, в настоящее время недостаточно исследований, посвященных потенциальным детерминантам или клиническим коррелятам гиперсомнии при большом депрессивном расстройстве (БДР). БДР является одним из наиболее распространенных диагнозов, встречающихся в амбулаторных условиях, и его детерминанты и исходы могут отличаться от других расстройств настроения. Существующие исследования гиперсомнии при депрессии преимущественно включали пациентов с различными расстройствами настроения; таким образом, существует пробел для расширения понимания гиперсомнии среди униполярной депрессии.

Из-за отсутствия стандартизированных определений даже среди современных классификаций мало ясности в отношении того, какой аспект гиперсомнии, т. е. СЭД или чрезмерная продолжительность сна, или их комбинация, связан с более плохими депрессивными исходами. Более того, мало известно о том, какая тяжесть «чрезмерной» дневной сонливости и продолжительность сна могут иметь клиническое значение. В большинстве исследований гиперсомнии при расстройствах настроения для определения гиперсомнии использовались грубые определения, преимущественно в виде отдельных вопросов «да/нет». Несмотря на наличие проверенных опросников, таких как шкала сонливости Эпворта (ESS), которые могут помочь количественно оценить EDS, или использование дневников сна, которые могут помочь определить среднюю продолжительность сна человека, эти инструменты использовались в ограниченных исследованиях гиперсомнии при БДР. Вариативность определений также привела к большому диапазону сообщаемой распространенности - от 8,9% до 78% гиперсомнии в образцах MDD. Чтобы получить больше клинически полезных данных, может быть полезно «разложить» гиперсомнию на СЭД и увеличенную продолжительность сна, количественно оценить их с помощью проверенных или клинически значимых показателей и дополнительно проанализировать их связи с потенциальными детерминантами и депрессивными исходами.

Теоретически множество факторов может способствовать СЭД или увеличению продолжительности сна. К ним относятся факторы, связанные с физическим здоровьем, такие как использование седативных препаратов, наличие соматических заболеваний и расстройств дыхания, связанных со сном; также факторы, связанные со сном, такие как потребность в сменной работе, наличие бессонницы или других поведенческих нарушений сна, или наличие циркадных расстройств, или определенные предпочтения хронотипа. Психиатрические факторы, такие как повышенная тревожность, соматические жалобы и ощущаемая усталость, также могут быть связаны с СЭД или увеличенной продолжительностью сна. До сих пор ни одно исследование не изучало одновременно этот ряд факторов и их потенциальную связь с жалобами на гиперсомнию при БДР. Остается неясным, опосредуют ли эти факторы или действуют синергетически с гиперсомнией, влияя на депрессивные исходы.

Ограничением, с которым столкнулись многие исследования гиперсомнии, является отсутствие объективных показателей, используемых для подтверждения субъективных показателей СЭД или продолжительности сна. Тест средней латентности сна (MSLT) в настоящее время считается золотым стандартом объективной оценки EDS, в то время как полисомнография (PSG) и актиграфия запястья были полезны для проверки данных дневника сна. Однако затраты, опыт и время, необходимые для проведения этих тестов, ограничивают их использование. Исследование, включающее использование как субъективных, так и объективных показателей СЭД или продолжительности сна, в дополнение к тщательному анализу потенциальных детерминант и клинических коррелятов, может предоставить ценную информацию о клинических профилях пациентов с гиперсомнией и пролить свет на области для дальнейших исследований. и управление.