Hypersomnie u velké depresivní poruchy

Pozadí

Význam hypersomnie u depresivního onemocnění

Poruchy spánku jsou pozorovány až u 90 % pacientů s depresí. Jak nespavost, definovaná klinicky jako potíže se zahájením a/nebo udržením spánku, tak hypersomnie, definovaná jako nadměrná denní spavost (EDS) a/nebo nadměrné trvání spánku, jsou klíčovými symptomy v diagnostických kritériích deprese. Značný počet studií prokázal jasnou souvislost mezi nespavostí a horšími výsledky deprese. Patří mezi ně větší závažnost symptomů deprese, horší odpověď na léčbu a zvýšené riziko sebevražedných myšlenek a pokusů. Bylo také zjištěno, že přetrvávající stížnosti na nespavost po remisi velkých depresivních epizod (MDE) jsou spojeny s vyšším rizikem recidivy, horším celkovým fungováním a kvalitou života. Ve srovnání s nespavostí je mnohem méně výzkumů o roli hypersomnie u depresivních onemocnění.

Dosavadní studie naznačovaly prognostický význam. Hypersomnie u depresivních subjektů mezi směsí poruch nálady byla spojena s větší rezistencí na léčbu, relapsem deprese, vyššími sebevražednými představami a zvýšeným rizikem sebevraždy; zatímco stížnosti na hypersomnii mezi běžnou populací předpovídaly riziko výskytu deprese. V nedávné době studie depresivních jedinců mezi směsí poruch nálady dále zjistily, že souběh insomnie a hypersomnie byl spojen s horší symptomatologií ve srovnání s pacienty s nespavostí nebo hypersomnií samotnou. Tyto studie také zjistily, že souběh insomnie a hypersomnie měl větší souvislost s rysy bipolárního spektra, což staví na předchozích zjištěních naznačujících, že samotná hypersomnie může být klinickým markerem pro nedetekovanou nebo následnou diagnózu bipolárních poruch II u pacientů s depresí.

Mezery ve znalostech v chápání hypersomnie u těžké deprese

Navzdory jejím prognostickým důsledkům je v současnosti nedostatek studií zkoumajících potenciální determinanty nebo klinické koreláty hypersomnie u velké depresivní poruchy (MDD). MDD je jednou z nejčastějších diagnóz, s nimiž se setkáváme v ambulantních podmínkách, a může se ve srovnání s jinými poruchami nálady lišit ve svých determinantech a výsledcích. Stávající studie o hypersomnii u deprese zahrnovaly převážně subjekty ze směsice poruch nálady; existuje tedy mezera v rozšíření rozsahu chápání hypersomnie mezi unipolární depresí.

Kvůli nedostatku standardizovaných definic, a to i mezi současnými klasifikacemi, je jen málo jasné, který aspekt hypersomnie – tj. zda EDS nebo nadměrné trvání spánku nebo v kombinaci – souvisí s horšími depresivními výsledky. Navíc je málo známo o tom, jak závažnost "nadměrné" denní ospalosti a trvání spánku může mít klinický význam. Většina studií hypersomnie u poruch nálady použila k definici hypersomnie hrubé definice, převážně ve formě jednotlivých otázek ano/ne. Navzdory dostupnosti ověřených dotazníků, jako je Epworth Sleepiness Scale (ESS), které by mohly pomoci kvantifikovat EDS, nebo používání spánkových deníků, které mohou pomoci určit průměrnou dobu spánku jednotlivce, omezené studie hypersomnie u MDD tyto nástroje využívaly. Variabilita v definicích také vedla k velkému rozsahu uváděné prevalence – mezi 8,9 % až 78 % hypersomnie ve vzorcích MDD. Aby bylo možné získat klinicky užitečnější data, může být užitečné „dekonstruovat“ hypersomnii na EDS a prodlouženou dobu spánku, kvantifikovat je pomocí ověřených nebo klinicky relevantních měření a dále analyzovat jejich asociace s potenciálními determinantami a depresivními výsledky.

Teoreticky může k EDS nebo prodloužené délce spánku přispívat nespočet faktorů. Patří mezi ně faktory související s fyzickým zdravím, jako je užívání sedativních léků, přítomnost zdravotních onemocnění a poruchy dýchání související se spánkem; také faktory související se spánkem, jako je potřeba práce na směny, přítomnost nespavosti nebo jiných poruch spánkového chování nebo přítomnost cirkadiánních poruch nebo konkrétních chronotypových preferencí. Psychiatrické faktory, jako je zvýšená úzkost, somatické potíže a vnímaná hladina únavy, mohou také souviset s EDS nebo prodlouženou dobou spánku. Dosud žádné studie současně nezkoumaly tento rozsah faktorů a jejich potenciální souvislosti s hypersomnií u MDD. Zda tyto faktory zprostředkovávají nebo působí synergicky s hypersomnií k ovlivnění výsledků deprese, je třeba ještě objasnit.

Omezení, kterému čelilo mnoho studií hypersomnie, je nedostatek objektivních měřítek používaných k potvrzení subjektivních měření EDS nebo délky spánku. Test střední spánkové latence (MSLT) je v současné době považován za zlatý standard objektivního měřítka pro EDS, zatímco polysomnografie (PSG) a aktigrafie zápěstí byly užitečné při ověřování dat ze spánkového deníku. Náklady, odbornost a čas potřebný k provedení těchto testů však omezily jejich použití. Studie zahrnující použití subjektivních i objektivních měření EDS nebo délky spánku, kromě důkladné analýzy potenciálních determinant a klinických korelátů, může poskytnout cenné informace o klinických profilech pacientů s hypersomnií a osvětlit oblasti pro další výzkum a řízení.