Hypersomni vid allvarlig depressiv sjukdom

Bakgrund

Betydelsen av hypersomni vid depressiv sjukdom

Sömnstörningar observeras hos upp till 90 % av deprimerade patienter. Både sömnlöshet, kliniskt definierad som svårigheter att initiera och/eller bibehålla sömn, och hypersomni, definierad som överdriven sömnighet under dagen (EDS) och/eller överdriven sömnvaraktighet, är nyckelsymptom i de diagnostiska kriterierna för depression. Ett stort antal studier har visat tydliga samband mellan sömnlöshet och sämre depressiva resultat. Dessa inkluderar större svårighetsgrad av depressiva symtom, sämre behandlingssvar och ökad risk för självmordstankar och självmordsförsök. Ihållande sömnlöshetsbesvär efter remission av stora depressiva episoder (MDE) har också visat sig vara associerade med större risk för återfall, sämre allmän funktion och livskvalitet. Jämfört med sömnlöshet finns det mycket mindre forskning om vilken roll hypersomni har vid depressiv sjukdom.

Studier hittills har föreslagit en prognostisk betydelse. Hypersomni hos deprimerade patienter bland en blandning av humörstörningar har kopplats till större behandlingsmotstånd, depressiva återfall, högre självmordstankar och ökad risk för självmord; medan hypersomniklagomål bland allmänna befolkningar har förutspått risken för incidenter med depression. På senare tid har studier av deprimerade individer bland en blandning av humörstörningar funnit att samtidig sömnlöshet och hypersomni var associerad med sämre symtomatologi jämfört med patienter med enbart sömnlöshet eller hypersomni. Dessa studier fann också att samtidighet av sömnlöshet och hypersomni hade större samband med bipolära spektrumegenskaper, vilket bygger på tidigare fynd som tyder på att hypersomni i sig kan vara en klinisk markör för oupptäckt eller efterföljande diagnos av bipolär II-störning hos deprimerade patienter.

Kunskapsluckor i förståelsen av hypersomni vid egentlig depression

Trots dess prognostiska implikationer finns det för närvarande en brist på studier som undersöker potentiella determinanter eller kliniska korrelat av hypersomni vid egentlig depression (MDD). MDD är en av de vanligaste diagnoserna i öppenvården och kan vara distinkt i dess bestämningsfaktorer och resultat jämfört med andra humörstörningar. Befintliga studier om hypersomni vid depression har övervägande inkluderat personer från en blandning av humörstörningar; Det finns alltså en lucka för att utöka omfattningen av förståelsen om hypersomni bland unipolär depression.

På grund av bristen på standardiserade definitioner, även bland samtida klassificeringar, finns det liten klarhet om vilken aspekt av hypersomni - dvs om EDS eller överdriven sömnvaraktighet, eller i kombination - är relaterad till sämre depressiva resultat. Dessutom är lite känt om vilken svårighetsgrad av "överdriven" sömnighet under dagtid och sömnvaraktighet kan vara av klinisk betydelse. De flesta studier av hypersomni vid humörstörningar har använt grova definitioner, främst i form av enstaka ja/nej-frågor, för att definiera hypersomni. Trots tillgången på validerade frågeformulär som Epworth Sleepiness Scale (ESS) som kan hjälpa till att kvantifiera EDS, eller användningen av sömndagböcker som kan hjälpa till att fastställa en individs genomsnittliga sömnlängd, har begränsade studier av hypersomni vid MDD använt dessa verktyg. Variabiliteten i definitioner har också resulterat i ett stort antal rapporterade prevalenser - mellan 8,9 % till 78 % av hypersomni i MDD-prover. För att generera mer kliniskt användbara data kan det vara till hjälp att "dekonstruera" hypersomni till EDS och förlängd sömnvaraktighet, att kvantifiera dem med validerade eller kliniskt relevanta mått och ytterligare analysera deras samband med potentiella determinanter och depressiva utfall.

Teoretiskt kan en myriad av faktorer bidra till EDS eller förlängd sömnvaraktighet. Dessa inkluderar fysiska hälsorelaterade faktorer, såsom användning av lugnande läkemedel, förekomst av medicinska sjukdomar och sömnrelaterade andningsstörningar; även sömnrelaterade faktorer, såsom behovet av skiftarbete, förekomsten av sömnlöshet eller andra sömnbeteendestörningar, eller förekomsten av dygnsstörningar eller speciella kronotyppreferenser. Psykiatriska faktorer, såsom ökad ångest, somatiska besvär och upplevda trötthetsnivåer, kan också vara relaterade till EDS eller förlängd sömntid. Hittills har inga studier samtidigt undersökt detta spektrum av faktorer och deras potentiella samband med hypersomnibesvär vid MDD. Huruvida dessa faktorer medierar eller verkar synergistiskt med hypersomni för att påverka depressiva utfall återstår att klarlägga.

En begränsning som många hypersomnistudier har mött är bristen på objektiva mått som används för att bekräfta subjektiva mått på EDS eller sömnvaraktighet. Det genomsnittliga sömnlatenstestet (MSLT) betraktas för närvarande som det objektiva måttet av guldstandard för EDS, medan polysomnografi (PSG) och handledsaktigrafi har varit användbara för att validera sömndagboksdata. Dock har kostnaderna, expertis och tid som krävs för att genomföra dessa tester begränsat deras användning. En studie som involverar användningen av både subjektiva och objektiva mått på EDS eller sömnvaraktighet, förutom en grundlig analys av potentiella bestämningsfaktorer och kliniska korrelat, kan ge värdefull information om de kliniska profilerna hos hypersomnipatienter och belysa områden för vidare forskning och ledning.