Hypersomnie bij depressieve stoornis

Achtergrond

Betekenis van hypersomnie bij depressieve stoornissen

Slaapstoornissen worden waargenomen bij tot 90% van de depressieve patiënten. Zowel slapeloosheid, klinisch gedefinieerd als moeilijkheden om in slaap te komen en/of vast te houden, en hypersomnie, gedefinieerd als overmatige slaperigheid overdag (EDS) en/of overmatige slaapduur, zijn sleutelsymptomen in de diagnostische criteria van depressie. Een aanzienlijk aantal onderzoeken heeft een duidelijk verband aangetoond tussen slapeloosheid en slechtere depressieve uitkomsten. Deze omvatten een grotere ernst van depressieve symptomen, een slechtere respons op de behandeling en een verhoogd risico op zelfmoordgedachten en -pogingen. Aanhoudende slapeloosheidsklachten na remissie van depressieve episodes (MDE) blijken ook geassocieerd te zijn met een groter risico op herhaling, een slechter algemeen functioneren en een slechtere kwaliteit van leven. In vergelijking met slapeloosheid is er veel minder onderzoek gedaan naar de rol van hypersomnie bij depressieve stoornissen.

Studies tot nu toe hebben een prognostische betekenis gesuggereerd. Hypersomnia bij depressieve personen tussen een mix van stemmingsstoornissen is in verband gebracht met grotere therapieresistentie, depressieve terugval, hogere zelfmoordgedachten en verhoogd risico op zelfmoord; terwijl hypersomnie-klachten onder de algemene bevolking het risico op incidentdepressie hebben voorspeld. Meer recentelijk hebben studies van depressieve personen onder een mix van stemmingsstoornissen verder aangetoond dat het samengaan van slapeloosheid en hypersomnie gepaard ging met slechtere symptomen in vergelijking met patiënten met alleen slapeloosheid of hypersomnie. Uit deze onderzoeken bleek ook dat het samengaan van slapeloosheid en hypersomnie een grotere associatie had met kenmerken van het bipolaire spectrum, wat voortbouwt op eerdere bevindingen die suggereren dat hypersomnie zelf een klinische marker kan zijn voor niet-ontdekte of daaropvolgende diagnose van bipolaire II-stoornissen bij depressieve patiënten.

Kennislacunes in het begrip van hypersomnie bij ernstige depressie

Ondanks de prognostische implicaties is er momenteel een gebrek aan studies die mogelijke determinanten of klinische correlaten van hypersomnie bij depressieve stoornis (MDD) onderzoeken. MDD is een van de meest voorkomende diagnoses in de poliklinische setting en kan verschillen in determinanten en uitkomsten in vergelijking met andere stemmingsstoornissen. Bestaande onderzoeken naar hypersomnie bij depressie omvatten voornamelijk proefpersonen met een mix van stemmingsstoornissen; er bestaat dus een hiaat om de reikwijdte van het begrip van hypersomnie bij unipolaire depressies uit te breiden.

Vanwege het ontbreken van gestandaardiseerde definities, zelfs onder hedendaagse classificaties, is er weinig duidelijkheid over welk aspect van hypersomnie - d.w.z. of EDS of overmatige slaapduur, of in combinatie - verband houdt met slechtere depressieve uitkomsten. Bovendien is er weinig bekend over de ernst van "overmatige" slaperigheid overdag en de duur van de slaap van klinisch belang. De meeste onderzoeken naar hypersomnie bij stemmingsstoornissen hebben grove definities gebruikt, voornamelijk in de vorm van enkele ja/nee-vragen, om hypersomnie te definiëren. Ondanks de beschikbaarheid van gevalideerde vragenlijsten zoals de Epworth Sleepiness Scale (ESS) die kunnen helpen bij het kwantificeren van EDS, of het gebruik van slaapdagboeken die kunnen helpen bij het bepalen van de gemiddelde slaapduur van een persoon, hebben beperkte onderzoeken naar hypersomnie bij MDD deze hulpmiddelen gebruikt. De variabiliteit in definities heeft ook geresulteerd in een groot aantal gerapporteerde prevalenties - tussen 8,9% en 78% van hypersomnie in MDD-monsters. Om meer klinisch bruikbare gegevens te genereren, kan het nuttig zijn om hypersomnie te "deconstrueren" in EDS en verlengde slaapduur, om ze te kwantificeren met behulp van gevalideerde of klinisch relevante metingen, en hun associaties met mogelijke determinanten en depressieve uitkomsten verder te analyseren.

Theoretisch kunnen talloze factoren bijdragen aan EDS of een verlengde slaapduur. Deze omvatten lichamelijke gezondheidsgerelateerde factoren, zoals het gebruik van kalmerende medicijnen, de aanwezigheid van medische aandoeningen en slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen; ook slaapgerelateerde factoren, zoals de behoefte aan ploegendienst, de aanwezigheid van slapeloosheid of andere slaapgedragsstoornissen, of de aanwezigheid van circadiane stoornissen of bepaalde chronotypevoorkeuren. Psychiatrische factoren, zoals verhoogde angst, somatische klachten en waargenomen vermoeidheidsniveaus, kunnen ook verband houden met EDS of verlengde slaapduur. Tot nu toe hebben geen studies tegelijkertijd deze reeks factoren en hun mogelijke associaties met hypersomnieklachten bij MDD onderzocht. Of deze factoren mediëren of synergetisch werken met hypersomnia om depressieve uitkomsten te beïnvloeden, moet nog worden opgehelderd.

Een beperking waarmee veel onderzoeken naar hypersomnie te maken hebben gehad, is het ontbreken van objectieve metingen die worden gebruikt om subjectieve metingen van EDS of slaapduur te bevestigen. De gemiddelde slaaplatentietest (MSLT) wordt momenteel beschouwd als de gouden standaard objectieve maatstaf voor EDS, terwijl polysomnografie (PSG) en polsactigrafie nuttig zijn geweest bij het valideren van slaapdagboekgegevens. De kosten, expertise en tijd die nodig zijn om deze tests uit te voeren, hebben het gebruik ervan echter beperkt. Een studie waarbij gebruik wordt gemaakt van zowel subjectieve als objectieve metingen van EDS of slaapduur, naast een grondige analyse van de potentiële determinanten en klinische correlaten, kan waardevolle informatie opleveren over de klinische profielen van patiënten met hypersomnie en licht werpen op gebieden voor verder onderzoek. en management.