Hypersomnie dans le trouble dépressif majeur

Arrière plan

Importance de l'hypersomnie dans la maladie dépressive

Des troubles du sommeil sont observés chez jusqu'à 90 % des patients déprimés. L'insomnie, définie cliniquement comme une difficulté à initier et/ou à maintenir le sommeil, et l'hypersomnie, définie comme une somnolence diurne excessive (EDS) et/ou une durée de sommeil excessive, sont des symptômes clés dans les critères diagnostiques de la dépression. Un nombre important d'études ont démontré des associations claires entre l'insomnie et des résultats dépressifs plus faibles. Ceux-ci comprennent une plus grande sévérité des symptômes dépressifs, une moins bonne réponse au traitement et un risque accru d'idées et de tentatives suicidaires. Les plaintes persistantes d'insomnie après la rémission d'épisodes dépressifs majeurs (EDM) se sont également avérées associées à un risque accru de récidive, à un fonctionnement général et à une qualité de vie médiocres. Par rapport à l'insomnie, il y a beaucoup moins de recherches sur le rôle de l'hypersomnie dans la maladie dépressive.

Jusqu'à présent, les études ont suggéré une signification pronostique. L'hypersomnie chez les sujets déprimés parmi un mélange de troubles de l'humeur a été associée à une plus grande résistance au traitement, à une rechute dépressive, à des idées suicidaires plus élevées et à un risque accru de suicide ; tandis que les plaintes d'hypersomnie parmi les populations générales ont prédit le risque de dépression incidente. Plus récemment, des études sur des personnes déprimées parmi un mélange de troubles de l'humeur ont en outre révélé que la concomitance de l'insomnie et de l'hypersomnie était associée à une symptomatologie plus grave par rapport aux patients souffrant d'insomnie ou d'hypersomnie seule. Ces études ont également révélé que la concomitance de l'insomnie et de l'hypersomnie était davantage associée aux caractéristiques du spectre bipolaire, ce qui s'appuie sur des découvertes antérieures suggérant que l'hypersomnie elle-même peut être un marqueur clinique d'un diagnostic non détecté ou ultérieur de troubles bipolaires II chez les patients déprimés.

Lacunes dans la compréhension de l'hypersomnie dans la dépression majeure

Malgré ses implications pronostiques, il existe actuellement un manque d'études portant sur les déterminants potentiels ou les corrélats cliniques de l'hypersomnie dans le trouble dépressif majeur (TDM). Le TDM est l'un des diagnostics les plus courants rencontrés en milieu ambulatoire et peut être distinct dans ses déterminants et ses résultats par rapport à d'autres troubles de l'humeur. Les études existantes sur l'hypersomnie dans la dépression ont principalement inclus des sujets souffrant d'un mélange de troubles de l'humeur ; ainsi, un écart existe pour étendre la portée de la compréhension de l'hypersomnie parmi la dépression unipolaire.

En raison du manque de définitions standardisées, même parmi les classifications contemporaines, il y a peu de clarté quant à l'aspect de l'hypersomnie - c'est-à-dire qu'il s'agisse d'EDS ou d'une durée de sommeil excessive, ou en combinaison - qui est lié à de moins bons résultats dépressifs. De plus, on sait peu de choses sur la gravité de la somnolence diurne «excessive» et la durée du sommeil qui peuvent avoir une signification clinique. La plupart des études sur l'hypersomnie dans les troubles de l'humeur ont utilisé des définitions grossières, principalement sous la forme de questions simples oui/non, pour définir l'hypersomnie. Malgré la disponibilité de questionnaires validés tels que l'échelle de somnolence d'Epworth (ESS) qui pourraient aider à quantifier l'EDS, ou l'utilisation de journaux de sommeil qui peuvent aider à déterminer la durée moyenne du sommeil d'un individu, des études limitées sur l'hypersomnie dans le TDM ont utilisé ces outils. La variabilité des définitions a également entraîné une large gamme de prévalence signalée - entre 8,9% et 78% d'hypersomnie dans les échantillons de TDM. Afin de générer des données plus utiles sur le plan clinique, il peut être utile de "déconstruire" l'hypersomnie en SED et en durée de sommeil prolongée, de les quantifier à l'aide de mesures validées ou cliniquement pertinentes, et d'analyser plus avant leurs associations avec des déterminants potentiels et des résultats dépressifs.

Théoriquement, une myriade de facteurs peuvent contribuer à l'EDS ou à la durée prolongée du sommeil. Ceux-ci comprennent des facteurs liés à la santé physique, tels que l'utilisation de médicaments sédatifs, la présence de maladies médicales et de troubles respiratoires liés au sommeil; également des facteurs liés au sommeil, tels que la nécessité d'un travail posté, la présence d'insomnie ou d'autres troubles du comportement du sommeil, ou la présence de troubles circadiens ou de préférences chronotypiques particulières. Les facteurs psychiatriques, tels que l'anxiété accrue, les plaintes somatiques et les niveaux de fatigue perçus, peuvent également être liés à l'EDS ou à la durée prolongée du sommeil. Jusqu'à présent, aucune étude n'a examiné simultanément cette gamme de facteurs et leurs associations potentielles avec les plaintes d'hypersomnie dans le TDM. Il reste à élucider si ces facteurs médient ou agissent en synergie avec l'hypersomnie pour influencer les résultats dépressifs.

Une limitation à laquelle de nombreuses études sur l'hypersomnie ont été confrontées est le manque de mesures objectives utilisées pour corroborer les mesures subjectives de l'EDS ou de la durée du sommeil. Le test de latence moyenne du sommeil (MSLT) est actuellement considéré comme la mesure objective de référence pour l'EDS, tandis que la polysomnographie (PSG) et l'actigraphie du poignet ont été utiles pour valider les données du journal du sommeil. Cependant, les coûts, l'expertise et le temps requis pour effectuer ces tests ont limité leur utilisation. Une étude impliquant l'utilisation de mesures subjectives et objectives de l'EDS ou de la durée du sommeil, en plus d'une analyse approfondie des déterminants potentiels et des corrélats cliniques, peut fournir des informations précieuses sur les profils cliniques des patients atteints d'hypersomnie et faire la lumière sur les domaines de recherche future. et le management.