Hipersonia no Transtorno Depressivo Maior

Fundo

Significado da hipersonia na doença depressiva

Distúrbios do sono são observados em até 90% dos pacientes deprimidos. Tanto a insônia, definida clinicamente como dificuldade em iniciar e/ou manter o sono, quanto a hipersonia, definida como sonolência diurna excessiva (SDE) e/ou duração excessiva do sono, são sintomas-chave nos critérios diagnósticos de depressão. Um número considerável de estudos demonstrou associações claras entre insônia e piores resultados depressivos. Estes incluem maior gravidade dos sintomas depressivos, pior resposta ao tratamento e aumento do risco de ideação e tentativas de suicídio. Queixas de insônia persistente após a remissão de episódios depressivos maiores (MDE) também foram associadas a maior risco de recorrência, pior funcionamento geral e qualidade de vida. Em comparação com a insônia, há muito menos pesquisas sobre o papel da hipersonia na doença depressiva.

Os estudos até agora sugeriram um significado prognóstico. A hipersonia em indivíduos deprimidos entre uma mistura de transtornos do humor tem sido associada a maior resistência ao tratamento, recaída depressiva, maior ideação suicida e maior risco de suicídio; enquanto as queixas de hipersonia entre as populações em geral previram o risco de depressão incidente. Mais recentemente, estudos de indivíduos deprimidos entre uma mistura de transtornos do humor descobriram ainda que a ocorrência de insônia e hipersonia estava associada a pior sintomatologia em comparação com pacientes com insônia ou hipersonia isoladamente. Esses estudos também descobriram que a ocorrência de insônia e hipersonia tinha maiores associações com características do espectro bipolar, o que se baseia em achados anteriores sugerindo que a própria hipersonia pode ser um marcador clínico para diagnóstico não detectado ou subseqüente de transtorno bipolar II em pacientes deprimidos.

Lacunas de conhecimento na compreensão da hipersonia na depressão maior

Apesar de suas implicações prognósticas, atualmente faltam estudos que investiguem potenciais determinantes ou correlatos clínicos da hipersonia no transtorno depressivo maior (TDM). O TDM é um dos diagnósticos mais comuns encontrados no ambiente ambulatorial e pode ser distinto em seus determinantes e resultados em comparação com outros transtornos do humor. Os estudos existentes sobre hipersonia na depressão incluíram predominantemente indivíduos com uma mistura de transtornos do humor; assim, existe uma lacuna para ampliar o escopo do entendimento sobre a hipersonia na depressão unipolar.

Devido à falta de definições padronizadas, mesmo entre as classificações contemporâneas, há pouca clareza sobre qual aspecto da hipersonia - ou seja, se SDE ou duração excessiva do sono, ou em combinação - está relacionado a piores resultados depressivos. Além disso, pouco se sabe sobre a gravidade da sonolência diurna "excessiva" e a duração do sono que podem ter significado clínico. A maioria dos estudos de hipersônia em transtornos do humor tem usado definições grosseiras, predominantemente na forma de perguntas simples de sim/não, para definir a hipersônia. Apesar da disponibilidade de questionários validados, como a Escala de Sonolência de Epworth (ESS), que podem ajudar a quantificar a SDE, ou o uso de diários de sono que podem ajudar a determinar a duração média do sono de um indivíduo, estudos limitados de hipersonia em MDD empregaram essas ferramentas. A variabilidade nas definições também resultou em uma grande variedade de prevalência relatada - entre 8,9% a 78% de hipersonia em amostras de MDD. A fim de gerar mais dados clinicamente úteis, pode ser útil "desconstruir" a hipersonia em SDE e duração prolongada do sono, quantificá-los usando medidas validadas ou clinicamente relevantes e analisar ainda mais suas associações com potenciais determinantes e resultados depressivos.

Teoricamente, uma miríade de fatores pode contribuir para a SDE ou prolongar a duração do sono. Estes incluem fatores relacionados à saúde física, como o uso de medicamentos sedativos, a presença de doenças médicas e distúrbios respiratórios relacionados ao sono; também fatores relacionados ao sono, como a necessidade de trabalho em turnos, a presença de insônia ou outros distúrbios comportamentais do sono, ou a presença de distúrbios circadianos ou preferências particulares de cronotipo. Fatores psiquiátricos, como ansiedade aumentada, queixas somáticas e níveis percebidos de fadiga, também podem estar relacionados à SDE ou à duração prolongada do sono. Até o momento, nenhum estudo examinou simultaneamente essa gama de fatores e suas possíveis associações com queixas de hipersonia no TDM. Se esses fatores medeiam ou agem sinergicamente com a hipersonia para influenciar os resultados depressivos ainda precisam ser elucidados.

Uma limitação que muitos estudos de hipersonia enfrentaram é a falta de medidas objetivas usadas para corroborar medidas subjetivas de SDE ou duração do sono. O teste de latência média do sono (MSLT) é atualmente considerado a medida objetiva padrão-ouro para SDE, enquanto a polissonografia (PSG) e a actigrafia de pulso têm sido úteis na validação dos dados do diário do sono. No entanto, os custos, experiência e tempo necessários para realizar esses testes limitaram seu uso. Um estudo envolvendo o uso de medidas subjetivas e objetivas de SDE ou duração do sono, além de uma análise completa dos potenciais determinantes e correlatos clínicos, pode fornecer informações valiosas sobre os perfis clínicos de pacientes com hipersonia e lançar luz sobre áreas para pesquisas futuras e gestão.