Hypersomni i svær depressiv lidelse

Baggrund

Betydningen af ​​hypersomni ved depressiv sygdom

Søvnforstyrrelser observeres hos op til 90 % af deprimerede patienter. Både søvnløshed, klinisk defineret som vanskeligheder med at starte og/eller opretholde søvn, og hypersomni, defineret som overdreven søvnighed i dagtimerne (EDS) og/eller overdreven søvnvarighed, er nøglesymptomer i de diagnostiske kriterier for depression. Et betydeligt antal undersøgelser har påvist klare sammenhænge mellem søvnløshed og dårligere depressive resultater. Disse omfatter større sværhedsgrad af depressive symptomer, dårligere behandlingsrespons og øget risiko for selvmordstanker og selvmordsforsøg. Vedvarende søvnløshedsklager efter remission af svære depressive episoder (MDE) har også vist sig at være forbundet med større risiko for tilbagefald, dårligere generel funktionsevne og livskvalitet. Sammenlignet med søvnløshed er der meget mindre forskning i hypersomniens rolle ved depressiv sygdom.

Hidtil har undersøgelser antydet en prognostisk betydning. Hypersomni hos deprimerede personer blandt en blanding af humørsygdomme er blevet forbundet med større behandlingsmodstand, depressivt tilbagefald, højere selvmordstanker og øget risiko for selvmord; mens hypersomni-klager blandt almindelige befolkninger har forudsagt risikoen for hændelse af depression. For nylig har undersøgelser af deprimerede individer blandt en blanding af humørsygdomme endvidere fundet ud af, at sammenfaldet af søvnløshed og hypersomni var forbundet med værre symptomatologi sammenlignet med patienter med søvnløshed eller hypersomni alene. Disse undersøgelser fandt også, at sammenfaldet af søvnløshed og hypersomni havde større sammenhænge med bipolære spektrum træk, hvilket bygger på tidligere resultater, der tyder på, at hypersomni i sig selv kan være en klinisk markør for uopdaget eller efterfølgende diagnose af bipolar II lidelser hos deprimerede patienter.

Videnshuller i forståelsen af ​​hypersomni ved svær depression

På trods af dets prognostiske implikationer er der i øjeblikket mangel på undersøgelser, der undersøger potentielle determinanter eller kliniske korrelater af hypersomni ved svær depressiv lidelse (MDD). MDD er en af ​​de mest almindelige diagnoser, man støder på i ambulatoriet, og kan være forskellig i sine determinanter og resultater sammenlignet med andre humørsygdomme. Eksisterende undersøgelser af hypersomni i depression har overvejende inkluderet forsøgspersoner fra en blanding af humørsygdomme; Der eksisterer således et hul til at udvide omfanget af forståelsen af ​​hypersomni blandt unipolar depression.

På grund af manglen på standardiserede definitioner, selv blandt nutidige klassifikationer, er der ringe klarhed over, hvilket aspekt af hypersomni - dvs. om EDS eller overdreven søvnvarighed eller i kombination - der er relateret til dårligere depressive resultater. Desuden er lidt kendt om, hvilken sværhedsgrad af "overdreven" søvnighed i dagtimerne og søvnvarighed kan være af klinisk betydning. De fleste undersøgelser af hypersomni i humørsygdomme har brugt grove definitioner, overvejende i form af enkelte ja/nej-spørgsmål, til at definere hypersomni. På trods af tilgængeligheden af ​​validerede spørgeskemaer såsom Epworth Sleepiness Scale (ESS), der kunne hjælpe med at kvantificere EDS, eller brugen af ​​søvndagbøger, der kan hjælpe med at bestemme en persons gennemsnitlige søvnvarighed, har begrænsede undersøgelser af hypersomni i MDD anvendt disse værktøjer. Variabiliteten i definitioner har også resulteret i en lang række rapporterede prævalenser - mellem 8,9 % til 78 % af hypersomni i MDD-prøver. For at generere mere klinisk nyttige data, kan det være nyttigt at "dekonstruere" hypersomni til EDS og forlænget søvnvarighed, at kvantificere dem ved hjælp af validerede eller klinisk relevante mål og yderligere analysere deres sammenhænge med potentielle determinanter og depressive udfald.

Teoretisk set kan et utal af faktorer bidrage til EDS eller forlænget søvnvarighed. Disse omfatter fysisk-sundhedsrelaterede faktorer, såsom brugen af ​​beroligende medicin, tilstedeværelsen af ​​medicinske sygdomme og søvnrelaterede vejrtrækningsforstyrrelser; også søvnrelaterede faktorer, såsom behovet for skifteholdsarbejde, tilstedeværelsen af ​​søvnløshed eller andre søvnadfærdsforstyrrelser eller tilstedeværelsen af ​​døgnrytmeforstyrrelser eller særlige kronotypepræferencer. Psykiatriske faktorer, såsom øget angst, somatiske gener og oplevet træthedsniveau, kan også være relateret til EDS eller forlænget søvnvarighed. Indtil videre har ingen undersøgelser samtidigt undersøgt denne række af faktorer og deres potentielle sammenhænge med hypersomni-klager ved MDD. Hvorvidt disse faktorer medierer eller virker synergistisk med hypersomni for at påvirke depressive resultater, skal endnu belyses.

En begrænsning, som mange hypersomnistudier har stået over for, er manglen på objektive mål, der bruges til at bekræfte subjektive mål for EDS eller søvnvarighed. Den gennemsnitlige søvnlatenstest (MSLT) betragtes i øjeblikket som guldstandardens objektive mål for EDS, mens polysomnografi (PSG) og håndledsaktigrafi har været nyttige til at validere søvndagbogsdata. De omkostninger, ekspertise og tid, der kræves til at udføre disse tests, har dog begrænset deres brug. En undersøgelse, der involverer brugen af ​​både subjektive og objektive mål for EDS eller søvnvarighed, udover en grundig analyse af de potentielle determinanter og kliniske korrelater, kan give værdifuld information om de kliniske profiler af hypersomnipatienter og kaste lys over områder for yderligere forskning og ledelse.