Ultraääniohjatun adduktorikanavasalkun teho artrroskooppiseen polvileikkaukseen

Polven artroskopia on yksi yleisimmistä ortopedisista toimenpiteistä. Polven artroskopiaa käytetään yleisesti nivelkiven repeämien korjaamiseen, ruston läppien puhdistamiseen ja uudelleenmuotoiluun sekä nivelsiteiden rekonstruktioon. Polven artroskopia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, mutta potilaat voivat valittaa voimakasta kipua, joka johtuu porttikohdan viilloista ja polvinivelen nivelsiteistä. Opioideja käytetään yleisesti analgesian hoitoon. Opioideilla on kuitenkin haitallisia vaikutuksia, kuten pahoinvointia, oksentelua, sedaatiota ja hengityslamaa. Ääreishermon salpaus, kuten reisiluun salpaus, adductor canal block (ACB) voidaan suorittaa opioidien kulutuksen ja opioideihin liittyvien sivuvaikutusten vähentämiseksi.

Polvileikkauksen adduktorikanavan selektiivinen tukkeutuminen nivelhermoon tarjoaa tehokkaan kivunlievityksen ilman nelipäisen lihasheikkoutta. Tämä on ACB:n tärkeä etu, koska siinä ei ole motorista tukosta leikkauksen jälkeisenä aikana. Motoristen oksien tukkeutuminen johtaa mobilisaation viivästymiseen ja lisää potilaan putoamisriskiä. ACB kohdistuu jalkahermoon ja vastus medialis -haaraan, jotka ovat polvea hermottavan reisihermon kaksi suurinta aistihermoa. ACB salpaa samalla sulkijahermon nivelhaarat. Koska ACB suoritetaan reiden distaalisessa kohdassa, se ei kohdistu useimpiin nelipäisen lihaksen efferenteihin haaroihin, joten tämän lihaksen vahvuus ei välttämättä vaikuta.

ACB on tehokas ja turvallinen esto. On osoitettu, että kiristyssideen käyttö ACB-lohkon suorittamisen aikana lisää paikallispuudutuksen leviämistä distaalisella ja proksimaalisella tavalla. Tässä numerossa on kaksi kysymystä. Ensinnäkin paikallispuudutusaineiden proksimaalinen leviäminen voi aiheuttaa mahdollisen nelipäisen lihasheikkouden. Toiseksi paikallispuudutusaineiden leviäminen distaalisesti voi lisätä analgeettista vaikutusta iskiashermon salpauksen kautta. Rutiinikirurgisessa toimenpiteessä leikkauksen alussa kiristysside kiinnitetään reiteen ja täytetään anestesian induktion jälkeen. Sitten toimenpiteen lopussa kiristysside tyhjennetään ja potilas ekstuboidaan. ACB voidaan suorittaa ennen leikkausta tai sen jälkeen. Se voidaan suorittaa ennen kiristyssidon täyttöä tai sen jälkeen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata US-ohjatun ACB:n eri suoritusaikoja leikkauksen jälkeisen analgesian hoidossa artroskooppisen polvileikkauksen jälkeen. Ensisijaisena tavoitteena on verrata leikkauksen jälkeistä opioidien käyttöä ja toissijaisena tavoitteena on arvioida postoperatiivisia kipupisteitä (VAS) ja opioideihin liittyviä haittavaikutuksia (allerginen reaktio, pahoinvointi, oksentelu).