Skuteczność blokady kanału przywodzicieli pod kontrolą ultradźwięków w artroskopowej chirurgii kolana

Artroskopia kolana to jeden z najczęściej wykonywanych zabiegów ortopedycznych. Artroskopia kolana jest powszechnie stosowana do naprawy pęknięć łąkotki, oczyszczania i zmiany kształtu płatów chrząstki oraz rekonstrukcji więzadeł. Artroskopia stawu kolanowego jest zabiegiem małoinwazyjnym, jednak pacjenci mogą skarżyć się na silny ból z powodu nacięć w miejscu portu oraz więzadeł w stawie kolanowym. Opioidy są powszechnie stosowane w leczeniu przeciwbólowym. Jednak opioidy mają działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, uspokojenie polekowe i depresja oddechowa. Blokady nerwów obwodowych, takie jak blokada kości udowej, blokada kanału przywodziciela (ACB), mogą być wykonywane w celu zmniejszenia zużycia opioidów i działań niepożądanych związanych z opioidami.

Selektywna blokada nerwu odpiszczelowego w kanale przywodziciela w przypadku operacji kolana zapewnia skuteczną analgezję bez osłabienia mięśnia czworogłowego uda. Jest to istotna zaleta ACB, gdyż nie dochodzi do blokady ruchowej w okresie pooperacyjnym. Zablokowanie gałęzi motorycznych prowadzi do opóźnienia mobilizacji i zwiększa ryzyko upadku pacjenta. ACB celuje w nerw odpiszczelowy i gałąź obszerną przyśrodkową, które są dwoma największymi nerwami czuciowymi nerwu udowego unerwiającego kolano. ACB blokuje jednocześnie gałęzie stawowe nerwu zasłonowego. Ponieważ ACB jest wykonywany w dystalnej części uda, nie celuje w większość odprowadzających gałęzi mięśnia czworogłowego, dlatego siła tego mięśnia może nie zostać naruszona.

ACB to skuteczna i bezpieczna blokada. Wykazano, że użycie opaski uciskowej podczas wykonywania bloku ACB zwiększa rozprzestrzenianie się środka miejscowo znieczulającego w kierunku dystalnym i proksymalnym. W tym numerze są dwa pytania. Po pierwsze, proksymalne rozprzestrzenianie się środków miejscowo znieczulających może powodować ewentualne osłabienie mięśnia czworogłowego. Po drugie, dystalne rozprzestrzenianie się środków miejscowo znieczulających może nasilać działanie przeciwbólowe poprzez blokadę nerwu kulszowego. W rutynowym zabiegu chirurgicznym na początku zabiegu zakłada się opaskę uciskową na udo i nadmuchuje ją po wprowadzeniu znieczulenia. Następnie pod koniec zabiegu następuje odpowietrzenie opaski uciskowej i ekstubacja pacjenta. ACB można wykonać przed operacją lub po operacji. Można go wykonać przed lub po napompowaniu opaski uciskowej.

Celem tego badania jest porównanie różnych czasów wykonywania ACB pod kontrolą USG w celu pooperacyjnego postępowania przeciwbólowego po artroskopowej operacji kolana. Głównym celem jest porównanie zużycia opioidów w okresie pooperacyjnym, a celem drugorzędnym ocena bólu pooperacyjnego (VAS) oraz działań niepożądanych związanych z opioidami (reakcja alergiczna, nudności, wymioty).