L'efficacité du bloc du canal adducteur guidé par ultrasons pour la chirurgie arthroscopique du genou

L'arthroscopie du genou est l'une des interventions orthopédiques les plus courantes. L'arthroscopie du genou est couramment utilisée pour la réparation des déchirures méniscales, le débridement et le remodelage des lambeaux cartilagineux et la reconstruction ligamentaire. L'arthroscopie du genou est une procédure peu invasive, mais les patients peuvent se plaindre de douleurs intenses dues aux incisions du site de l'orifice et aux ligaments de l'articulation du genou. Les agents opioïdes sont couramment utilisés pour la gestion de l'analgésie. Cependant, les opioïdes ont des effets indésirables tels que nausées, vomissements, sédation et dépression respiratoire. Des blocs nerveux périphériques tels que le bloc fémoral, le bloc du canal adducteur (ACB) peuvent être pratiqués pour réduire la consommation d'opioïdes et les effets secondaires liés aux opioïdes.

Le blocage sélectif du nerf saphène dans le canal adducteur pour la chirurgie du genou permet une analgésie efficace sans faiblesse du muscle quadriceps. C'est un avantage important de l'ACB puisqu'il n'y a pas de blocage moteur dans la période postopératoire. Le blocage des branches motrices entraîne un retard de la mobilisation et augmente le risque de chute du patient. ACB, cible le nerf saphène et la branche vaste médial qui sont les deux plus grands nerfs sensitifs du nerf fémoral qui innerve le genou. L'ACB bloque en même temps les branches articulaires du nerf obturateur. Étant donné que l'ACB est effectué au niveau du site distal de la cuisse, il ne cible pas la majorité des branches efférentes du muscle quadriceps, par conséquent, la force de ce muscle peut ne pas être affectée.

ACB est un bloc efficace et sûr. Il a été démontré que l'utilisation du garrot lors de la réalisation du bloc ACB augmente la propagation des anesthésiques locaux de manière distale et proximale. Il y a deux questions dans ce numéro. Premièrement, la propagation proximale des anesthésiques locaux peut entraîner une éventuelle faiblesse du quadriceps. Deuxièmement, la propagation distale des anesthésiques locaux peut augmenter l'effet analgésique via le blocage du nerf sciatique. Dans la procédure chirurgicale de routine, au début de la chirurgie, un garrot est attaché à la cuisse et gonflé après l'induction de l'anesthésie. Puis à la fin de l'intervention, le garrot est dégonflé et le patient est extubé. L'ACB peut être réalisée en préopératoire ou en postopératoire. Elle peut être réalisée avant ou après le gonflage du garrot.

Le but de cette étude est de comparer les différents temps d'exécution du BCA échoguidé pour la prise en charge de l'analgésie postopératoire après chirurgie arthroscopique du genou. L'objectif principal est de comparer la consommation postopératoire d'opioïdes et l'objectif secondaire est d'évaluer les scores de douleur postopératoire (EVA) et les effets indésirables liés aux opioïdes (réaction allergique, nausées, vomissements).