A eficácia do bloqueio do canal adutor guiado por ultrassom para cirurgia artroscópica do joelho

A artroscopia do joelho é um dos procedimentos ortopédicos mais comuns. A artroscopia do joelho é comumente usada para o reparo de rupturas de menisco, desbridamento e remodelagem de retalhos de cartilagem e reconstrução de ligamentos. A artroscopia do joelho é um procedimento minimamente invasivo, no entanto, os pacientes podem queixar-se de dor intensa devido às incisões no local da porta e aos ligamentos na articulação do joelho. Agentes opioides são comumente usados ​​para o manejo da analgesia. No entanto, os opioides apresentam efeitos adversos como náuseas, vômitos, sedação e depressão respiratória. Bloqueios de nervos periféricos, como bloqueio femoral e bloqueio do canal adutor (ACB), podem ser realizados para reduzir o consumo de opioides e os efeitos colaterais relacionados a opioides.

O bloqueio seletivo do nervo safeno no canal adutor para cirurgia do joelho fornece analgesia eficaz sem fraqueza muscular do quadríceps. Esta é uma importante vantagem do ACB, pois não há bloqueio motor no pós-operatório. O bloqueio dos ramos motores leva ao retardo da mobilização e aumenta o risco de queda do paciente. ACB, tem como alvo o nervo safeno e o ramo vasto medial, que são os dois maiores nervos sensoriais do nervo femoral que inervam o joelho. ACB bloqueia os ramos articulares do nervo obturador ao mesmo tempo. Como o ACB é realizado no local distal da coxa, ele não atinge a maioria dos ramos eferentes do músculo quadríceps, portanto, a força desse músculo pode não ser afetada.

ACB é um bloqueio eficaz e seguro. Foi demonstrado que o uso do torniquete durante a realização do bloqueio ACB aumenta a dispersão dos anestésicos locais de maneira distal e proximal. Há duas questões nesta questão. Em primeiro lugar, a dispersão proximal dos anestésicos locais pode causar possível fraqueza do quadríceps. Em segundo lugar, a dispersão distal dos anestésicos locais pode aumentar o efeito analgésico por meio do bloqueio do nervo ciático. No procedimento cirúrgico de rotina, no início da cirurgia, um torniquete é fixado na coxa e insuflado após a indução anestésica. Então, ao final do procedimento, o torniquete é desinsuflado e o paciente é extubado. A ACB pode ser realizada no pré-operatório ou no pós-operatório. Pode ser realizada antes ou depois da insuflação do torniquete.

O objetivo deste estudo é comparar os diferentes tempos de realização de ACB guiado por US para o manejo da analgesia pós-operatória após cirurgia artroscópica do joelho. O objetivo principal é comparar o consumo de opioides no pós-operatório e o objetivo secundário é avaliar os escores de dor pós-operatória (EVA) e os efeitos adversos relacionados aos opioides (reação alérgica, náusea, vômito).