De werkzaamheid van door echografie geleid adductorkanaalblok voor arthroscopische knieoperaties

Arthroscopie van de knie is een van de meest voorkomende orthopedische procedures. Arthroscopie van de knie wordt vaak gebruikt voor het herstellen van meniscusscheuren, debridement en hervormen van kraakbeenflappen en reconstructie van ligamenten. Arthroscopie van de knie is een minimaal invasieve procedure, maar patiënten kunnen hevige pijn klagen vanwege de incisies op de poort en de ligamenten in het kniegewricht. Opioïde middelen worden vaak gebruikt voor het beheer van analgesie. Opioïden hebben echter bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, sedatie en ademhalingsdepressie. Perifere zenuwblokkades zoals femurblokkade, adductorkanaalblokkade (ACB) kunnen worden uitgevoerd om het gebruik van opioïden en aan opioïden gerelateerde bijwerkingen te verminderen.

Selectieve blokkering van de nervus saphena in het adductorkanaal voor kniechirurgie zorgt voor effectieve analgesie zonder spierzwakte van de quadriceps. Dit is een belangrijk voordeel van ACB aangezien er geen motorblokkade is in de postoperatieve periode. Blokkering van de motorische takken leidt tot vertraging van de mobilisatie en verhoogt het valrisico van de patiënt. ACB richt zich op de nervus saphena en de vastus medialis-tak, de twee grootste sensorische zenuwen van de dijbeenzenuw die de knie innerveert. ACB blokkeert tegelijkertijd de articulaire takken van de nervus obturator. Aangezien de ACB wordt uitgevoerd op de distale plaats van de dij, richt deze zich niet op de meeste efferente takken van de quadricepsspier, waardoor de kracht van deze spier mogelijk niet wordt beïnvloed.

ACB is een effectief en veilig blok. Het is aangetoond dat het gebruik van de tourniquet tijdens het uitvoeren van het ACB-blok de verspreiding van lokale anesthetica op een distale en proximale manier vergroot. Er zijn twee vragen in dit nummer. Ten eerste kan de proximale verspreiding van lokale anesthetica mogelijke zwakte van de quadriceps veroorzaken. Ten tweede kan de distale verspreiding van lokale anesthetica het analgetische effect vergroten via heupzenuwblokkade. Bij de routinematige chirurgische procedure wordt aan het begin van de operatie een tourniquet aan de dij bevestigd en opgeblazen na de inductie van anesthesie. Aan het einde van de procedure wordt de tourniquet ontlucht en wordt de patiënt geëxtubeerd. ACB kan preoperatief of postoperatief worden uitgevoerd. Het kan worden uitgevoerd voor of na het opblazen van de tourniquet.

Het doel van deze studie is om de verschillende uitvoeringstijden van US-geleide ACB voor postoperatieve analgesiebehandeling na arthroscopische knieoperaties te vergelijken. Het primaire doel is het vergelijken van postoperatieve opioïdenconsumptie en het secundaire doel is postoperatieve pijnscores (VAS) en bijwerkingen gerelateerd aan opioïden (allergische reactie, misselijkheid, braken) te evalueren.