Эффективность блокады аддукторного канала под ультразвуковым контролем при артроскопической хирургии коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – одна из самых распространенных ортопедических операций. Артроскопия коленного сустава обычно используется для восстановления разрывов мениска, санации и изменения формы хрящевых лоскутов и реконструкции связок. Артроскопия коленного сустава является минимально инвазивной процедурой, однако пациенты могут жаловаться на сильную боль из-за разрезов в месте порта и связок в коленном суставе. Опиоидные агенты обычно используются для обезболивания. Однако опиоиды имеют побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, седативный эффект и угнетение дыхания. Блокады периферических нервов, такие как блокада бедренной кости, блокада приводящего канала (ACB), могут быть выполнены для уменьшения потребления опиоидов и побочных эффектов, связанных с опиоидами.

Селективная блокада подкожного нерва в приводящем канале при операциях на коленном суставе обеспечивает эффективное обезболивание без слабости четырехглавой мышцы бедра. Это является важным преимуществом АКБ, так как при нем отсутствует двигательная блокада в послеоперационном периоде. Блокирование двигательных ветвей приводит к задержке мобилизации и увеличивает риск падения пациента. ACB нацелен на подкожный нерв и ветвь медиальной широкой мышцы бедра, которые являются двумя крупнейшими сенсорными нервами бедренного нерва, иннервирующего колено. АКБ одновременно блокирует суставные ветви запирательного нерва. Поскольку ACB выполняется на дистальном участке бедра, оно не нацелено на большинство эфферентных ветвей четырехглавой мышцы, поэтому сила этой мышцы не может быть затронута.

ACB — эффективная и безопасная блокировка. Показано, что использование жгута при выполнении блокады АКБ увеличивает распространение местных анестетиков в дистальном и проксимальном направлениях. В этом вопросе два вопроса. Во-первых, проксимальное распространение местных анестетиков может вызвать возможную слабость четырехглавой мышцы. Во-вторых, дистальное распространение местных анестетиков может усилить обезболивающий эффект за счет блокады седалищного нерва. При обычной хирургической процедуре в начале операции к бедру прикрепляют жгут и надувают его после индукции анестезии. Затем в конце процедуры жгут сдувают и больного экстубируют. АКБ может быть выполнено до операции или после операции. Это может быть выполнено до или после надувания жгута.

Целью данного исследования является сравнение разного времени выполнения АКБ под контролем УЗИ для послеоперационного обезболивания после артроскопической хирургии коленного сустава. Первичная цель состоит в том, чтобы сравнить послеоперационное потребление опиоидов, а вторичная цель состоит в том, чтобы оценить послеоперационную оценку боли (ВАШ) и побочные эффекты, связанные с опиоидами (аллергическая реакция, тошнота, рвота).