Die Wirksamkeit des ultraschallgeführten Adduktorenkanalblocks für die arthroskopische Kniechirurgie

Die Kniearthroskopie ist einer der häufigsten orthopädischen Eingriffe. Die Kniearthroskopie wird häufig zur Reparatur von Meniskusrissen, zum Debridement und zur Neuformung von Knorpellappen und zur Rekonstruktion von Bändern verwendet. Die Kniearthroskopie ist ein minimal-invasives Verfahren, die Patienten klagen jedoch möglicherweise über starke Schmerzen aufgrund der Einschnitte an der Portstelle und der Bänder im Kniegelenk. Opioid-Wirkstoffe werden häufig zur Analgesiebehandlung eingesetzt. Opioide haben jedoch Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Sedierung und Atemdepression. Periphere Nervenblockaden wie femorale Blockade, Adduktorenkanalblockade (ACB) können durchgeführt werden, um den Opioidkonsum und opioidbedingte Nebenwirkungen zu reduzieren.

Die selektive Blockade des N. saphenus im Adduktorenkanal bei Knieoperationen bietet eine wirksame Analgesie ohne Quadrizepsmuskelschwäche. Dies ist ein wichtiger Vorteil von ACB, da es in der postoperativen Phase zu keiner motorischen Blockade kommt. Die Blockierung der motorischen Äste führt zu einer Verzögerung der Mobilisation und erhöht das Sturzrisiko des Patienten. ACB zielt auf den Saphenusnerv und den Vastus medialis-Zweig ab, die die beiden größten sensorischen Nerven des Femoralnervs sind, der das Knie innerviert. ACB blockiert gleichzeitig die Gelenkäste des Nervus obturatorius. Da die ACB an der distalen Stelle des Oberschenkels durchgeführt wird, zielt sie nicht auf die Mehrheit der efferenten Äste des Quadrizepsmuskels ab, weshalb die Stärke dieses Muskels möglicherweise nicht beeinträchtigt wird.

ACB ist ein effektiver und sicherer Block. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung des Tourniquets während der Durchführung des ACB-Blocks die Verbreitung von Lokalanästhetika in distaler und proximaler Weise erhöht. Es gibt zwei Fragen in dieser Ausgabe. Erstens kann die proximale Ausbreitung von Lokalanästhetika eine mögliche Quadrizepsschwäche verursachen. Zweitens kann die distale Ausbreitung von Lokalanästhetika über eine Blockade des Ischiasnervs die analgetische Wirkung verstärken. Bei der routinemäßigen Operation wird zu Beginn der Operation ein Tourniquet am Oberschenkel angelegt und nach Narkoseeinleitung aufgeblasen. Dann wird am Ende des Eingriffs das Tourniquet entleert und der Patient extubiert. ACB kann präoperativ oder postoperativ durchgeführt werden. Sie kann vor oder nach dem Aufblasen des Tourniquets durchgeführt werden.

Das Ziel dieser Studie ist es, die unterschiedlichen Durchführungszeiten der US-geführten ACB für das postoperative Analgesiemanagement nach arthroskopischen Knieoperationen zu vergleichen. Das primäre Ziel ist der Vergleich des postoperativen Opioidkonsums und das sekundäre Ziel ist die Bewertung von postoperativen Schmerzscores (VAS) und Nebenwirkungen im Zusammenhang mit Opioiden (allergische Reaktion, Übelkeit, Erbrechen).