Účinnost ultrazvukově řízeného bloku adduktorového kanálu pro artroskopické operace kolena

Artroskopie kolene je jedním z nejčastějších ortopedických výkonů. Artroskopie kolene se běžně používá k opravě trhlin menisku, debridementu a přetvarování chrupavčitých laloků a rekonstrukci vazů. Artroskopie kolena je minimálně invazivní výkon, nicméně pacienti si mohou stěžovat na silnou bolest způsobenou řezy v místě portu a vazy v kolenním kloubu. Opioidní látky se běžně používají k léčbě analgetik. Opioidy však mají nepříznivé účinky, jako je nevolnost, zvracení, sedace a respirační deprese. Ke snížení spotřeby opioidů a vedlejších účinků souvisejících s opiáty lze provést blokády periferních nervů, jako je femorální blok, blokáda adduktorového kanálu (ACB).

Selektivní blokáda n. saphenus v adduktorovém kanálu pro operaci kolena poskytuje účinnou analgezii bez slabosti čtyřhlavého svalu. To je důležitá výhoda ACB, protože v pooperačním období nedochází k žádné motorické blokádě. Blokování motorických větví vede ke zpoždění mobilizace a zvyšuje riziko pádu pacienta. ACB se zaměřuje na safénový nerv a větev vastus medialis, což jsou dva největší senzorické nervy femorálního nervu, který inervuje koleno. ACB zároveň blokuje kloubní větve n. obturatorium. Protože ACB se provádí na distální straně stehna, nezaměřuje se na většinu eferentních větví čtyřhlavého svalu, takže síla tohoto svalu nemusí být ovlivněna.

ACB je účinný a bezpečný blok. Bylo prokázáno, že použití turniketu při provádění ACB blokády zvyšuje šíření lokálních anestetik distální a proximální cestou. V tomto čísle jsou dvě otázky. Za prvé, proximální šíření lokálních anestetik může způsobit možnou slabost kvadricepsu. Za druhé, distální šíření lokálních anestetik může zvýšit analgetický účinek prostřednictvím blokády sedacího nervu. Při běžném chirurgickém zákroku se na začátku operace připevní na stehno turniket a po navození anestezie se nafoukne. Poté se na konci procedury škrtidlo vyfoukne a pacient je extubován. ACB lze provést předoperačně nebo pooperačně. Může být provedena před nebo po nafouknutí turniketu.

Cílem této studie je porovnat různé doby provádění ACB pod vedením US při léčbě pooperační analgezie po artroskopické operaci kolena. Primárním cílem je porovnat pooperační spotřebu opioidů a sekundárním cílem je zhodnotit skóre pooperační bolesti (VAS) a nežádoucí účinky související s opioidy (alergická reakce, nauzea, zvracení).