Virtsarakon muotoilutesti (BlaST)

Tässä tutkimuksessa oletetaan, että detrusorlihaksen tahattomiin supistuksiin liittyvät virtsarakon muodon muutokset voidaan havaita transvatsan ultraäänellä, joka voisi itsessään muodostaa perustan uudelle diagnostiselle testille, jolla voidaan havaita yliaktiiviseen virtsarakon oireyhtymään ja pakkoinkontinenssiin liittyvät tahattomat supistukset.

Tahattomien virtsarakon supistusten havaitseminen perustuu tällä hetkellä invasiiviseen sisäisen paineen mittaukseen, jota kutsutaan yleisesti urodynamiikaksi. Tämä on invasiivinen testi, jossa paineenmittauskatetrit asetetaan yleensä virtsaputken kautta virtsarakkoon ja peräaukon kautta peräsuoleen. Normaalissa terveessä tilassaan rakko pysyy supistavana koko täytön ajan ja on mukautuva, mikä tarkoittaa, että sen täyttyessä paine lisääntyy vain vähän tai ei ollenkaan. Urodynamiikan aikana rakko täytetään keinotekoisesti pumpun avulla vedellä tai varjoaineella virtsaputken katetrin kautta, kun taas vatsan paine mitataan peräsuolen katetrin avulla. Virtsarakon ja vatsan painemittausten välisiä eroja käytetään havaitsemaan tahattomia detrusorin supistuksia; kutsutaan "detrusor over -aktiviteetiksi, kun se havaitaan urodynamiikan aikana". Potilaat ilmoittavat usein, että urodynamiikka on epämukavaa ja arvotonta, ja testiin liittyy virtsatietulehduksen riski. Lisäksi on olemassa merkittäviä ongelmia, jotka liittyvät urodynamiikan herkkyyteen havaittaessa epänormaalia rakon supistusta yliaktiivisen virtsarakon yhteydessä.

Virtsarakon muodon vaihteluita on havaittu detrusorin ylitoiminnan yhteydessä video-urodynamiikan aikana, kun fluoroskopisia kuvia otetaan varjoaineella täytettäessä. Yhdessä ääripäässä naisilla, joilla on neuropaattinen yliaktiivinen virtsarakko, on havaittu olevan jännittynyt, pallomainen tai kupumainen rakko, jonka trabekulaatiot ovat "kuusi" tai "joulupuurakko". Naisilla, joilla on normaali detrusorlihaksen toiminta, virtsarakon ääriviivat näyttävät rentoilta ja supistuvilta seuraten lantion muotoja kystografialla arvioituna.

Vaikka perinteistä urodynamiikkaa on aiemmin pidetty "kultaisena standardina" alempien virtsateiden sairauksien arvioinnissa, se tunnetaan myös olevan herkkyyteen, potilaiden hyväksyttävyyteen ja kustannuksiin liittyviä ongelmia. Testiä käytetään yleisesti diagnosoimaan ja ymmärtämään paremmin inkontinenssin taustalla olevaa patofysiologiaa, ja sitä pidetään usein tarpeellisena, erityisesti ennen invasiivisia hoitomuotoja. Urodynaamisten laitteiden vaatimus, mukaan lukien niiden hankinta, huolto, siihen liittyvä koulutus ja koko, rajoittaa sen käytön erikoissairaaloiden tiloihin, mikä tekee niistä suhteellisen mahdoton käyttää diagnostisena työkaluna. Tämän lisäksi potilaat ovat ilmoittaneet pitävänsä urodynamiikkaa kiusallisena ja epämukavana, ja röntgenseulonta (videokystometria), joka on osa toimenpidettä, jolla pyritään arvioimaan alempien virtsateiden rakennetta ja morfologiaa samanaikaisesti, sisältää altistumisen ionisoivalle säteilylle ja on todistamatonta hyötyä. Siksi on olemassa potilaan ja kliininen tarve arvioida objektiivisesti alempien virtsateiden toimintaa vähemmän invasiivisilla, herkillä, toistettavissa ja laajemmin saatavilla olevilla testeillä.

Nyt tehdään pilottitutkimus, jossa vahvistetaan virtsarakon muototestauksen käyttö uutena tutkimuksena alempien virtsateiden sairauksien arvioinnissa ja diagnosoinnissa. Tämän pilotin odotetaan johtavan uuden terveydenhuollon tuotteen kehittämiseen, jota voidaan käyttää perusterveydenhuollossa vaihtoehtona urodynaamiselle arvioinnille akuutin toissijaisen hoidon ympäristössä.