Test de formation de la vessie (BlaST)

Cette étude émet l'hypothèse que les changements de forme de la vessie associés aux contractions involontaires du muscle détrusor pourraient être détectés à l'aide d'une échographie transabdominale, qui pourrait elle-même constituer la base d'un nouveau test de diagnostic pour détecter les contractions involontaires associées au syndrome de la vessie hyperactive et à l'incontinence d'urgence.

La détection des contractions involontaires de la vessie repose actuellement sur la mesure de la pression interne invasive, communément appelée urodynamique. Il s'agit d'un test invasif impliquant la mise en place de cathéters de mesure de la pression, généralement via l'urètre dans la vessie et via le canal anal dans le rectum. Dans son état sain normal, la vessie reste contractile tout au long du remplissage et est conforme, ce qui signifie qu'il y a une augmentation minimale ou nulle de la pression pendant qu'elle se remplit. Au cours de l'urodynamique, la vessie est remplie artificiellement, à l'aide d'une pompe, d'eau ou de produit de contraste via un cathéter urétral, tandis que la pression abdominale est mesurée via un cathéter rectal introduit par voie anale. Les différences entre les mesures de pression dans la vessie et l'abdomen sont utilisées pour détecter les contractions involontaires du détrusor ; appelé 'détrusor sur l'activité lorsqu'il est détecté pendant l'urodynamique. Les patients rapportent souvent que l'urodynamique est inconfortable et indigne, et le test comporte un risque d'infection des voies urinaires. En outre, il existe des problèmes importants liés à la sensibilité de l'urodynamique dans la détection des contractions anormales de la vessie dans le contexte de la vessie hyperactive.

Des variations de la forme de la vessie ont été observées en association avec une suractivité du détrusor pendant la vidéo-urodynamique, lorsque des images fluoroscopiques sont capturées pendant le remplissage avec un produit de contraste. À un extrême, on a observé que les femmes atteintes de vessie hyperactive neuropathique avaient des vessies tendues, sphériques ou en forme de dôme avec des trabéculations de la vessie en «sapin» ou en «arbre de Noël». Chez les femmes dont la fonction musculaire du détrusor est normale, le contour de la vessie apparaît détendu et contractile, suivant les contours du bassin lors de l'évaluation par cystographie.

Bien que l'urodynamique conventionnelle ait été précédemment considérée comme la « norme de référence » dans l'évaluation des troubles des voies urinaires inférieures, elle est également bien reconnue pour ses problèmes de sensibilité, d'acceptabilité par le patient et de coût. Le test est couramment utilisé pour diagnostiquer et mieux comprendre la physiopathologie sous-jacente de l'incontinence et est souvent jugé nécessaire, en particulier avant les formes invasives de traitement. L'exigence d'un équipement urodynamique, y compris son achat, sa maintenance, la formation associée et sa taille limite son utilisation aux structures hospitalières spécialisées, le rendant relativement inaccessible en tant qu'outil de diagnostic. En plus de cela, les patients ont rapporté avoir trouvé l'urodynamique embarrassante et inconfortable et avec l'inclusion du dépistage par rayons X (vidéo-cystométrie) qui fait partie de la procédure qui vise à évaluer simultanément la structure et la morphologie des voies urinaires inférieures, implique une exposition aux rayonnements ionisants et est d'un avantage non prouvé. Par conséquent, il existe un besoin patient et clinique d'évaluer objectivement la fonction des voies urinaires inférieures avec des tests moins invasifs, sensibles, reproductibles et plus largement disponibles.

Une étude pilote va maintenant être réalisée pour établir l'utilisation des tests de forme de la vessie comme une nouvelle enquête pour l'évaluation et le diagnostic des troubles des voies urinaires inférieures. Il est prévu que ce projet pilote mènera au développement d'un nouveau produit de soins de santé pouvant être utilisé dans le cadre des soins primaires comme alternative à l'évaluation urodynamique dans l'environnement des soins secondaires aigus.