Blaasvormer-test (BlaST)

Deze studie veronderstelt dat blaasvormveranderingen geassocieerd met onwillekeurige samentrekkingen van de detrusorspier kunnen worden gedetecteerd met behulp van transabdominale echografie, die zelf de basis zou kunnen vormen van een nieuwe diagnostische test voor het detecteren van onwillekeurige contracties geassocieerd met overactieve blaassyndroom en urgentie-incontinentie.

De detectie van onwillekeurige blaascontracties berust momenteel op invasieve interne drukmeting, gewoonlijk urodynamica genoemd. Dit is een invasieve test waarbij drukmeetkatheters worden geplaatst, meestal via de urethra in de blaas en via het anale kanaal in het rectum. In zijn normale, gezonde toestand blijft de blaas samentrekken tijdens het vullen en is meegevend, wat betekent dat er minimale of geen druktoename is tijdens het vullen. Bij urodynamica wordt de blaas kunstmatig, met behulp van een pomp, gevuld met water of contrastmiddel via een urethrakatheter, terwijl de buikdruk wordt gemeten via een anaal ingebrachte rectaalkatheter. Verschillen tussen drukmetingen in de blaas en de buik worden gebruikt om onwillekeurige detrusorcontracties te detecteren; 'detrusoroveractiviteit' genoemd wanneer gedetecteerd tijdens urodynamica. Patiënten rapporteren urodynamica vaak als ongemakkelijk en onwaardig, en de test brengt het risico met zich mee dat er een urineweginfectie ontstaat. Bovendien zijn er belangrijke problemen met betrekking tot de gevoeligheid van urodynamica bij het opsporen van abnormale blaascontracties in de context van een overactieve blaas.

Variaties in blaasvorm zijn waargenomen in verband met overactiviteit van de detrusor tijdens video-urodynamica, wanneer fluoroscopische beelden worden vastgelegd tijdens het vullen met contrastmiddel. Aan de ene kant is waargenomen dat vrouwen met een neuropathische overactieve blaas gespannen, bolvormige of koepelvormige blazen hebben met trabeculaties 'dennenboom' of 'kerstboom'-blaas. Bij vrouwen met een normale werking van de detrusorspier lijkt de omtrek van de blaas ontspannen en samengetrokken, waarbij de contouren van het bekken worden gevolgd bij cystografie.

Hoewel conventionele urodynamica voorheen werd beschouwd als de 'gouden standaard' bij de beoordeling van aandoeningen van de lagere urinewegen, wordt ook algemeen erkend dat het problemen met gevoeligheid, acceptatie door de patiënt en kosten met zich meebrengt. De test wordt vaak gebruikt om de onderliggende pathofysiologie van incontinentie te diagnosticeren en beter te begrijpen en wordt vaak noodzakelijk geacht, vooral voorafgaand aan invasieve vormen van behandeling. De vereiste voor urodynamische apparatuur, inclusief de aanschaf, het onderhoud, de bijbehorende training en de grootte, beperkt het gebruik ervan tot gespecialiseerde ziekenhuisfaciliteiten, waardoor het relatief ontoegankelijk wordt als diagnostisch hulpmiddel. Daarnaast hebben patiënten gemeld dat ze urodynamica gênant en oncomfortabel vonden en met de opname van röntgenscreening (videocystometrie), die deel uitmaakt van de procedure die gericht is op het gelijktijdig evalueren van de structuur en morfologie van de lagere urinewegen, omvat blootstelling aan ioniserende straling en is van onbewezen voordeel. Daarom is er een patiënt- en klinische behoefte om de functie van de lagere urinewegen objectief te beoordelen met minder invasieve, gevoelige, reproduceerbare en breder beschikbare tests.

Er zal nu een pilootstudie worden uitgevoerd om het gebruik van blaasvormtesten vast te stellen als een nieuw onderzoek voor de beoordeling en diagnose van aandoeningen van de lagere urinewegen. Verwacht wordt dat deze pilot zal leiden tot de ontwikkeling van een nieuw zorgproduct dat kan worden gebruikt in de eerstelijnszorg als alternatief voor urodynamisch onderzoek in de acute tweedelijnszorg.