Kohdunkaulan takaosan kliiniset ja radiologiset tulokset täydennettynä rajapintavälikkeillä

Tausta ja perustelut

Posterioriset kohdunkaulan fuusioleikkaukset tehdään kohdunkaulan rappeuttavien sairauksien, kohdunkaulan epämuodostuman, kohdunkaulan kasvainten ja kohdunkaulan trauman vuoksi. Ne ovat etusijalla, kun patologia sijaitsee selkäytimen takana tai kun on käsiteltävä useita tasoja. Degeneratiivinen kohdunkaulan spondyloosi aiheuttaa levyn korkeuden menetystä, fasettiartropatiaa ja -hypertrofiaa sekä nikamien retrolisteesia, jotka kaikki voivat johtaa foraminaaliseen ahtautumiseen tai ahtautumiseen hermojuurien ympärillä. Tähän liittyy usein kohdunkaulan lordoosin menetys. Posteriorisen fuusioleikkauksen aikana kohdunkaulan lordoosin palautuminen voi pahentaa tätä foraminaalista ahtaumaa ja johtaa iatrogeeniseen radikulopatiaan, jonka arvioitu esiintyvyys on 2,4-50 %. Kuolleet tutkimukset ovat osoittaneet, että rajapintavälikkeiden asettaminen kohdunkaulan selkärangaan lisää foraminaalista korkeutta ja puristaa epäsuorasti ulos lähteviä hermojuuria. Toinen yleinen kaularangan leikkauksen komplikaatio on C5-halvaus, jota on raportoitu 4,6 %:lla potilaista, joille on tehty kaularangan takaosan dekompressiotoimenpiteitä, mukaan lukien dekompressio ja fuusio. Iatrogeenisestä C5-halvauksesta kärsivien potilaiden toipumisajat ovat pidentyneet merkittävästi, ja he tarvitsevat usein lisäpalveluita, kuten kuvantamistutkimuksia (TT, MRI) ja lisääntynyttä fysio- ja toimintaterapian tarvetta, mikä lisää kustannuksia. Kun otetaan huomioon kyky purkaa neuroforamen rajapintavälikkeillä, ne voisivat olla tehokas tekniikka C5-halvauksen ilmaantuvuuden vähentämiseen.

Kohdunkaulan rajapintavälikkeiden (CIS; CORNERSTONE Facet MicroGrafts, Medtronic, Minneapolis, MN) käyttö on suhteellisen uusi tekniikka, jonka on osoitettu olevan käyttökelpoinen posteriorisessa fuusiossa oireisen pseudoartroosin (fuusion epäonnistumisen) hoidossa kohdunkaulan anteriorisen artrodeesin jälkeen. CIS:illä on suhteellisen suuri osteokondduktiivinen pinta-ala ja ne ovat jännityksen alaisia ​​rajapintatilassa, mikä yhdessä vaikuttaa suotuisasti luun fuusioimiseen. Nykyiset tekniikat posteriorisen kohdunkaulan fuusiossa perustuvat siirteen sijoittamiseen käyttämällä luunjatkajia, jotka on sijoitettu posterolateraaliseen tilaan, joka ei ole puristuskuorman alainen. Wolfen laki määrää, että tietyt määrät luusiirteiden kuormitusta vaaditaan luufuusion saavuttamiseksi. Siksi CIS:n käyttö voisi mahdollisesti lisätä fuusionopeuksia posteriorisen kohdunkaulan artrodeesin jälkeen ja vähentää tai poistaa luusiirteenpidennysten käytön tarvetta. Rauhoittavaa on, että radiologiset tutkimukset ovat osoittaneet, että huolimatta foraminaalisen korkeuden noususta, CIS:n käyttö ei johda kohdunkaulan lordoosin menettämiseen.

Opintojen tavoite

Tähän mennessä ei ole tehty prospektiivisia tutkimuksia, joissa olisi tutkittu kohdunkaulan rajapintavälikkeiden käyttöä. Tutkijat ehdottavat prospektiivisen tutkimuksen suorittamista fuusionopeuden ja kohdunkaulan sagittaalisten parametrien arvioimiseksi posteriorisen kohdunkaulan artrodeesin toimenpiteiden jälkeen, joita on täydennetty CIS:llä.

Ensisijaiset tulosmittaukset Ensisijaisiin tulosmittauksiin kuuluvat (i) kohdunkaulan fuusionopeus mitattuna leikkauksen jälkeisissä röntgenkuvissa ja CT-skannauksissa 2 vuoden kuluttua ja (ii) kohdunkaulan sagittaalisen kohdistusparametrit mitattuna postoperatiivisissa röntgenkuvissa.

Toissijaiset tulosmittaukset Toissijaisiin tulosmittauksiin sisältyvät leikkauksen jälkeiset potilaan raportoimat tulokset, mukaan lukien NRS, NDI ja SF-36 RAND. Myös kaikki neurologiset haittatapahtumat kerätään prospektiivisesti.