Resultados clínicos e radiológicos da fusão cervical posterior complementada com espaçadores de interface

Antecedentes e Justificativa

As cirurgias de fusão cervical posterior são realizadas para condições cervicais degenerativas, deformidades cervicais, tumores cervicais e trauma cervical. Eles são preferidos em relação a uma abordagem anterior quando a patologia está localizada posteriormente à medula espinhal ou quando vários níveis devem ser abordados. A espondilose cervical degenerativa contribui para a perda da altura do disco, artropatia e hipertrofia facetária e retrolistese dos corpos vertebrais, todos os quais podem levar à estenose foraminal ou estreitamento ao redor das raízes nervosas existentes. Isso geralmente é acompanhado pela perda da lordose cervical. Durante uma operação de fusão posterior, a restauração da lordose cervical pode piorar essa estenose foraminal e levar a radiculopatia iatrogênica com incidência estimada entre 2,4-50%. Estudos cadavéricos mostraram que a inserção de espaçadores de interface na coluna cervical aumenta a altura foraminal e serve para descomprimir indiretamente as raízes nervosas que saem. Outra complicação comum da cirurgia da coluna cervical é a paralisia de C5, que foi relatada em 4,6% dos pacientes submetidos a procedimentos de descompressão da coluna cervical posterior, incluindo descompressão e fusão. Os pacientes que sofrem de paralisia iatrogênica de C5 têm tempos de recuperação significativamente aumentados e muitas vezes requerem serviços adicionais, como exames de imagem (TC, MRI) e maior necessidade de fisioterapia e terapia ocupacional, aumentando assim os custos. Dada a capacidade de descomprimir o neuroforame com espaçadores de interface, eles podem ser uma técnica eficaz para reduzir a incidência de paralisia de C5.

O uso de espaçadores de interface cervical (CIS; CORNERSTONE Facet MicroGrafts, Medtronic, Minneapolis, MN) é uma técnica relativamente nova que se mostrou útil para fusão posterior para abordar pseudoartrose sintomática (falha de fusão) após artrodese cervical anterior. Os CIS têm uma área de superfície osteocondutora relativamente grande e são colocados sob tensão no espaço da interface, que juntos influenciam favoravelmente a fusão óssea. As técnicas atuais para a fusão cervical posterior dependem da colocação do enxerto usando extensores ósseos colocados no espaço póstero-lateral, que não está sob carga compressiva. A lei de Wolfe dita que certas quantidades de carga de enxertos ósseos são necessárias para alcançar a fusão óssea. Portanto, o uso de CIS poderia potencialmente aumentar as taxas de fusão após procedimentos de artrodese cervical posterior e reduzir ou eliminar a necessidade de uso de extensores de enxerto ósseo. É reconfortante que estudos radiológicos tenham mostrado que, apesar do aumento da altura foraminal, o uso do CIS não leva à perda da lordose cervical.

Objetivo do estudo

Até o momento, não houve estudos prospectivos examinando o uso de espaçadores de interface cervical. Os investigadores propõem realizar um estudo prospectivo para avaliar as taxas de fusão e parâmetros sagitais cervicais após procedimentos de artrodese cervical posterior complementados com CIS.

Medidas de resultado primário As medidas de resultado primário incluirão (i) a taxa de fusão cervical medida em radiografias pós-operatórias e tomografias computadorizadas realizadas em 2 anos e (ii) parâmetros de alinhamento sagital cervical medidos em radiografias pós-operatórias.

Medidas de resultados secundários As medidas de resultados secundários incluirão resultados pós-operatórios relatados pelo paciente, incluindo NRS, NDI e SF-36 RAND. Além disso, todos os eventos adversos neurológicos serão coletados prospectivamente.