Résultats cliniques et radiologiques de la fusion cervicale postérieure complétée par des espaceurs d'interface

Contexte et justification

Les chirurgies de fusion cervicale postérieure sont effectuées pour les affections cervicales dégénératives, les déformations cervicales, les tumeurs cervicales et les traumatismes cervicaux. Elles sont préférées à une voie d'abord antérieure lorsque la pathologie est située en arrière de la moelle épinière ou lorsque plusieurs niveaux doivent être abordés. L'arthrose cervicale dégénérative contribue à la perte de hauteur discale, à l'arthropathie facettaire et à l'hypertrophie, ainsi qu'au rétrolisthésis des corps vertébraux, qui peuvent tous entraîner une sténose foraminale ou un rétrécissement autour des racines nerveuses sortantes. Ceci s'accompagne souvent d'une perte de lordose cervicale. Lors d'une opération de fusion postérieure, la restauration de la lordose cervicale peut aggraver cette sténose foraminale et entraîner une radiculopathie iatrogène avec une incidence estimée entre 2,4 et 50 %. Des études cadavériques ont montré que l'insertion d'espaceurs d'interface dans la colonne cervicale augmente la hauteur du foraminal et sert à décomprimer indirectement les racines nerveuses sortantes. Une autre complication courante de la chirurgie de la colonne cervicale est la paralysie C5, qui a été signalée chez 4,6 % des patients subissant des procédures de décompression de la colonne cervicale postérieure, y compris la décompression et la fusion. Les patients souffrant de paralysie C5 iatrogène ont des temps de récupération considérablement accrus et nécessitent souvent des services supplémentaires tels que des études d'imagerie (CT, IRM) et un besoin accru de physiothérapie et d'ergothérapie, augmentant ainsi les coûts. Étant donné la capacité de décompresser le neuroforamen avec des espaceurs d'interface, ils pourraient potentiellement être une technique efficace pour réduire l'incidence de la paralysie C5.

L'utilisation d'espaceurs d'interface cervicale (CIS ; CORNERSTONE Facet MicroGrafts, Medtronic, Minneapolis, MN) est une technique relativement nouvelle qui s'est avérée utile pour la fusion postérieure afin de traiter la pseudarthrose symptomatique (échec de la fusion) après une arthrodèse cervicale antérieure. Les CIS ont une surface ostéoconductrice relativement importante et sont mis sous tension dans l'espace interfacet, ce qui influence favorablement la fusion osseuse. Les techniques actuelles de fusion cervicale postérieure reposent sur la mise en place de greffons à l'aide d'extenseurs osseux placés dans l'espace postéro-latéral, qui n'est pas soumis à une charge de compression. La loi de Wolfe dicte que certaines quantités de chargement de greffes osseuses sont nécessaires pour réaliser la fusion osseuse. Par conséquent, l'utilisation du CIS pourrait potentiellement augmenter les taux de fusion après les procédures d'arthrodèse cervicale postérieure et réduire ou éliminer le besoin d'utiliser des extenseurs de greffe osseuse. De manière rassurante, des études radiologiques ont montré que malgré l'augmentation de la hauteur foraminale, l'utilisation du CIS n'entraîne pas de perte de lordose cervicale.

Objectif de l'étude

À ce jour, il n'y a pas eu d'études prospectives examinant l'utilisation des espaceurs d'interface cervicale. Les chercheurs proposent d'entreprendre une étude prospective pour évaluer les taux de fusion et les paramètres sagittaux cervicaux après des procédures d'arthrodèse cervicale postérieure complétées par des CIS.

Principaux critères de jugement Les principaux critères de jugement comprendront (i) le taux de fusion cervicale mesuré sur les radiographies postopératoires et les tomodensitogrammes réalisés à 2 ans et (ii) les paramètres d'alignement sagittal cervical mesurés sur les radiographies postopératoires.

Mesures de résultats secondaires Les mesures de résultats secondaires incluront les résultats postopératoires rapportés par les patients, y compris NRS, NDI et SF-36 RAND. De plus, tous les événements indésirables neurologiques seront recueillis de façon prospective.