Klinische en radiologische resultaten van posterieure cervicale fusie aangevuld met interfaceafstandhouders

Achtergrond en grondgedachte

Posterior cervicale fusie-operaties worden uitgevoerd voor degeneratieve cervicale aandoeningen, cervicale misvormingen, cervicale tumoren en cervicaal trauma. Ze hebben de voorkeur boven een anterieure benadering wanneer de pathologie zich achter het ruggenmerg bevindt of wanneer meerdere niveaus moeten worden aangepakt. Degeneratieve cervicale spondylose draagt ​​bij aan verlies van schijfhoogte, facetartropathie en hypertrofie, en retrolisthesis van de wervellichamen, die allemaal kunnen leiden tot foraminale stenose of vernauwing rond de uittredende zenuwwortels. Dit gaat vaak gepaard met verlies van cervicale lordose. Tijdens een posterieure fusieoperatie kan het herstel van cervicale lordose deze foraminale stenose verergeren en leiden tot iatrogene radiculopathie met een geschatte incidentie tussen 2,4-50%. Kadaverstudies hebben aangetoond dat het inbrengen van interface-afstandhouders in de cervicale wervelkolom de foraminale hoogte vergroot en indirect dient om de uittredende zenuwwortels te decomprimeren. Een andere veel voorkomende complicatie van cervicale wervelkolomchirurgie is C5-verlamming, die is gemeld bij 4,6% van de patiënten die posterieure decompressieprocedures voor de cervicale wervelkolom ondergingen, waaronder decompressie en fusie. Patiënten die lijden aan iatrogene C5-verlamming hebben aanzienlijk langere hersteltijden en hebben vaak aanvullende diensten nodig, zoals beeldvormende onderzoeken (CT, MRI) en een grotere behoefte aan fysiotherapie en ergotherapie, waardoor de kosten stijgen. Gezien het vermogen om het neuroforamen te decomprimeren met behulp van spacers, zouden ze mogelijk een effectieve techniek kunnen zijn om de incidentie van C5-verlamming te verminderen.

Het gebruik van afstandhouders voor de cervicale interface (CIS; CORNERSTONE Facet MicroGrafts, Medtronic, Minneapolis, MN) is een relatief nieuwe techniek waarvan is aangetoond dat deze nuttig is voor posterieure fusie om symptomatische pseudoartrose (fusiefalen) na anterieure cervicale arthrodese aan te pakken. CIS hebben een relatief groot osteoconductief oppervlak en staan ​​onder spanning in de interfacet-ruimte, wat samen een gunstige invloed heeft op botfusie. De huidige technieken voor posterieure cervicale fusie berusten op de plaatsing van het transplantaat met behulp van botverlengers die in de posterolaterale ruimte worden geplaatst, die niet onder druk staat. De wet van Wolfe schrijft voor dat een bepaalde mate van belasting van bottransplantaten vereist is om botfusie te bereiken. Daarom zou het gebruik van CIS mogelijk de fusiesnelheid na posterieure cervicale artrodeseprocedures kunnen verhogen en de noodzaak voor het gebruik van bottransplantaatverlengers kunnen verminderen of elimineren. Het is geruststellend dat radiologische onderzoeken hebben aangetoond dat ondanks de toename van de foraminale hoogte het gebruik van CIS niet leidt tot verlies van cervicale lordose.

Studiedoel

Tot op heden zijn er geen prospectieve onderzoeken geweest naar het gebruik van afstandhouders voor de cervicale interface. De onderzoekers stellen voor een prospectieve studie uit te voeren om de fusiesnelheden en cervicale sagittale parameters te beoordelen na posterieure cervicale artrodeseprocedures aangevuld met CIS.

Primaire uitkomstmaten De primaire uitkomstmaten omvatten (i) de snelheid van cervicale fusie gemeten op postoperatieve röntgenfoto's en CT-scans uitgevoerd na 2 jaar en (ii) cervicale sagittale uitlijningsparameters zoals gemeten op postoperatieve röntgenfoto's.

Secundaire uitkomstmaten De secundaire uitkomstmaten omvatten door de patiënt gerapporteerde postoperatieve uitkomsten, waaronder NRS, NDI en SF-36 RAND. Ook zullen alle neurologische bijwerkingen prospectief worden verzameld.