Клинические и рентгенологические результаты заднего шейного спондилодеза, дополненного спейсерами Interfacet

Предыстория и обоснование

Операции заднего спондилодеза выполняются при дегенеративных состояниях шейки матки, деформации шейки матки, опухолях шейки матки и травмах шейки матки. Они предпочтительнее переднего доступа, когда патология расположена кзади от спинного мозга или когда необходимо лечить несколько уровней. Дегенеративный шейный спондилез способствует потере высоты диска, фасеточной артропатии и гипертрофии, а также ретролистезу тел позвонков, что может привести к фораминальному стенозу или сужению вокруг выходящих нервных корешков. Это часто сопровождается потерей шейного лордоза. Во время операции заднего спондилодеза восстановление шейного лордоза может усугубить этот фораминальный стеноз и привести к ятрогенной радикулопатии с предполагаемой частотой 2,4-50%. Исследования на трупах показали, что введение спейсеров в шейный отдел позвоночника увеличивает высоту фораминального отверстия и служит для косвенной декомпрессии выходящих нервных корешков. Другим частым осложнением операций на шейном отделе позвоночника является паралич С5, о котором сообщалось у 4,6% пациентов, перенесших декомпрессивные операции на заднем шейном отделе позвоночника, включая декомпрессию и спондилодез. У пациентов, страдающих ятрогенным параличом С5, время выздоровления значительно увеличивается, и им часто требуются дополнительные услуги, такие как визуализирующие исследования (КТ, МРТ), а также повышенная потребность в физиотерапии и трудотерапии, что увеличивает затраты. Учитывая возможность декомпрессии нейрофорамена с помощью интерфейсных спейсеров, они потенциально могут быть эффективным методом снижения частоты паралича С5.

Использование спейсеров для шейного интерфейса (CIS; CORNERSTONE Facet MicroGrafts, Medtronic, Миннеаполис, Миннесота) является относительно новым методом, который показал свою эффективность при заднем спондилодезе для лечения симптоматического псевдоартроза (неудачного спондилодеза) после переднего шейного артродеза. CIS имеют относительно большую площадь остеокондуктивной поверхности и располагаются под напряжением в пространстве интерфейса, что в совокупности благоприятно влияет на костное сращение. Современные методы заднего шейного спондилодеза основаны на размещении трансплантата с использованием костных удлинителей, размещаемых в заднелатеральном пространстве, которое не подвергается компрессионной нагрузке. Закон Вульфа гласит, что для достижения костного сращения требуется определенная нагрузка на костные трансплантаты. Таким образом, использование CIS потенциально может увеличить скорость спондилодеза после процедур заднего шейного артродеза и уменьшить или устранить необходимость использования удлинителей костного трансплантата. Рентгенологические исследования показали, что, несмотря на увеличение высоты отверстий, использование CIS не приводит к потере шейного лордоза.

Цель исследования

На сегодняшний день не проводилось проспективных исследований по изучению использования спейсеров для шейного отдела позвоночника. Исследователи предлагают провести проспективное исследование для оценки скорости спондилодеза и шейных сагиттальных параметров после операций заднего шейного артродеза, дополненных CIS.

Показатели первичного результата Первичные показатели исхода будут включать (i) скорость спондилодеза шейки матки, измеренную на послеоперационных рентгенограммах и КТ, выполненных через 2 года, и (ii) параметры сагиттального выравнивания шейки матки, измеренные на послеоперационных рентгенограммах.

Вторичные показатели результатов Вторичные показатели результатов будут включать послеоперационные результаты, о которых сообщают пациенты, включая NRS, NDI и SF-36 RAND. Кроме того, будут проспективно собраны все неврологические нежелательные явления.