sEmg Biofeedback -koulutus henkilöille, joilla on subakromiaalinen kipuoireyhtymä

Tämä työ toimitettiin Rio Grande do Norten liittovaltion yliopiston etiikka- ja tutkimuskomitealle (CEP) kansallisen käyttöliittymän "Plataforma Brasil" kautta ja se hyväksyttiin eettisiltä näkökohdistaan ​​kansallisen terveysneuvoston päätöslauselman 466/12 ja julistuksen perusteella. Helsingissä rekisterinumerolla 3246854. Kaikki tiedot rekisteröidään laboratorion luottamukselliseen tietokantaan ja niitä voivat käsitellä vain vastuulliset tutkijat. Kaikki henkilöt kutsutaan vapaaehtoisesti osallistumaan tutkimukseen, ja heidän on allekirjoitettava vapaa ja tietoinen suostumuslomake (FICF), joka sisältää tiedot tutkimuksen tarkoituksista, riskeistä ja hyödyistä. Tehtiin pilottitutkimus, jonka tavoitteena oli kaikkien tutkimusmenetelmien riittävyys sekä mukana olevien tutkijoiden koulutus. FICF:n allekirjoittamisen jälkeen sosiodemografiset, antropometriset ja kliiniset tiedot kerätään ja sitten henkilöt toimitetaan arviointimenettelyihin. Neljä identtistä arviointia suoritetaan ennen interventioprotokollaa, sen aikana ja sen jälkeen. Aluksi alustava arviointi (IA) tallentaa perustiedot ennen protokollaa, toinen arviointi (SA) suoritetaan protokollan neljän ensimmäisen viikon jälkeen, kolmas (TA) 8 viikon interventioprotokollan lopussa ja neljäs (FA) neljä viikkoa protokollan päättymisen jälkeen. Kivun tunteen arviointi suoritetaan numeerisen kipuasteikon avulla. Arvioija ohjeistaa vapaaehtoisia skaalaamaan kivun voimakkuuden viimeisen 24 tunnin perusteella. Asteikko koostuu 11 kohdasta, joista 0 on kuvattu "kivuttomaksi" ja 10 "pahimmaksi mahdolliseksi kivuksi" sen raajoissa. Osallistujat täyttävät sitten brasilialaisen version Desabilities of the arm, shoulder and Hand (DASH) -kyselystä. Se on itsearviointilomake, joka sisältää 30 kysymystä ja jonka tarkoituksena on arvioida fyysistä toimintaa, oireita ja sosiaalista toimintaa. Esitetään viisi mahdollista vastausta, jotka vaihtelevat "ei vaikeuksia" ja "ei pysty suorittamaan toimintaa". Vastaukset pisteytetään asteikolla yhdestä viiteen pistettä. Pisteet lasketaan käyttämällä vakiintuneita kaavoja. Arvioija ohjeistaa vapaaehtoisia täyttämään kyselylomakkeen kohdat, jotka ovat olleet voimassa viimeisen 24 tunnin aikana. Mitä korkeampi loppupistemäärä, sitä suurempi on vamma. Liikeamplitudit arvioi älypuhelimen klinometrisovellus (Plaincode Software Solutions), joka toimii luotettavana ja validoituna kaltevuusmittarina. Hartioiden fleksion, hyperekstension, lateraalisen rotaation ja mediaalisen kiertoliikkeen liikerata (ROM) arvioidaan. Olkapään koukistus ja hyperekstensio arvioidaan istuma-asennossa. Arvioija sijoittaa älypuhelimen rinnakkain tutkittavan käsivarren kanssa, joka on kiinnitetty sopivaan laitteeseen, linjassa kyynärpään lateraalisen epikondyylin kanssa ja pyytää vastaavasti olkapään taivutusta ja aktiivista hyperekstensiota kyynärpään ollessa täysin ojennettuna. Olkapään lateraalinen ja mediaalinen kierto arvioidaan vapaaehtoisen ollessa makuuasennossa pöydän ääressä, olkapää kaapattu 90° kulmassa ja kyynärpäät 90° taivutettuna. Arvioija sijoittaa älypuhelimen yksilön kyynärvarteen lateraalisen epikondyylin ja ranteen väliin sekä mediaalisen epikondyylin ja ranteen väliin mediaalisen ja lateraalisen kiertoliikkeen ajaksi. Huippuvääntömomentin arviointi suoritetaan käyttämällä kannettavaa käsidynamometriä (Lafayette Instrument®, malli 01165, USA). Tiedot tallennetaan kahdesta 5 sekunnin maksimivapaaehtoisesta isometrisestä supistuksesta (MVIC) 1 minuutin välein. Kahden testin keskiarvo otetaan huomioon analysoinnissa. Arvioinnin suorittaa sama arvioija ja se sijoitetaan niin, että se estää pyydetyn liikkeen. Elektromyografinen signaali siepataan 8-kanavaisella signaalinkäsittelymodulaattorilla (Noraxon® pinta, Scottsdale, AZ, USA), jonka resoluutio on 16-bittinen ja yhteismoodin hylkäyssuhde > 100 Db. Signaalit kaapataan näytetaajuudella, joka on asetettu 1500 Hz:iin, suodatetaan taajuudella 10-500 Hz ja vahvistetaan 1000 kertaa. Signaalin talteenotto suoritetaan käyttämällä passiivisia pinta-itseliimautuvia elektrodeja (Noraxon®, USA), jotka on erotettu toisistaan ​​2 cm:n etäisyydellä elektrodien välillä. Elektrodit asetettiin ylempään trapezius- (UT), ala-trapezius- (LT), keski-trapezius- (MT) ja Serratus Anterior-lihakseen (SA) SENIAM-ohjeiden mukaisesti. Ensin yksilöt suorittavat kolme liikettä käsivarren kohotuksista lapaluun tasossa seisoma-asennossa. Käsivarsi sijoitetaan 40 asteen kulmaan kinemaattisen analyysin MotionMonitor-ohjelmistolla (Innovative Sports Training, Chicago, IL) mitatusta etutasosta ja liike ohjataan pystytuen avulla. Jokaisen liikkeen tulisi tapahtua noin kahdeksassa sekunnissa, neljä sekuntia samankeskisessä vaiheessa ja neljä sekuntia epäkeskisessä vaiheessa. Koehenkilöt suorittavat sitten isometrisiä supistuksia 5 sekunnin ajan kuormituksella ja ilman olkapään sieppauksen kulmissa 30 °, 60 °, 90 ° ja 120 °. Kuorma määritetään testistä samalla liikkeellä 2 kg, 1 kg ja 0,5 kg käsipainoilla. Vertailuarvoksi otetaan enintään 3 Borgin ponnisteluasteikolla (kohtalainen rasitus). Kunkin vaiheen neliökeskiarvot kirjataan ja suhteet UT / LT, UT / MT, UT / SA analysoidaan. Elektromyografiset tiedot (mikrovoltteina) normalisoidaan MVIC:n aikana tallennetun signaalin huipun mukaan. Olkapääkompleksin liikkeen kolmiulotteinen analyysi suoritetaan käyttämällä Flock of Birds (Ascension Technologies, Burlington, VT) sähkömagneettista seurantajärjestelmää, joka liittyy MotionMonitor-ohjelmistoon (Innovative Sports Training, Chicago, IL). Vapaaehtoisia pyydetään pysymään neutraalissa asennossa lähetin suoraan arvioitavassa olkanivelessä ja kolme pinnallista sähkömagneettista anturia sijoitetaan vapaaehtoisten iholle ennalta määritetyissä anatomisissa merkinnöissä. Kaksipuolista teippiä käytetään tietyissä anatomisissa kohdissa: rintalastassa, rintalastan furculan alapuolella; tasaisella pinnalla akromion-prosessin taka- ja mediaalisessa osassa; ja yksi kiinnitetty hartialihasten risteykseen tarranauhalla vapaaehtoisten käsivarteen suoraan olkaluun epikondyylien yläpuolelle. Kynään liitetään anturi anatomisten pisteiden digitalisoimiseksi ja kunkin nivelen koordinaattijärjestelmän muodostamiseksi. Anatomiset koordinaattijärjestelmät muodostetaan kullekin segmentille digitoimalla anatomiset merkit International Society of Biomechanics - ISB36:n suositteleman protokollan mukaisesti. Anatomiset merkit tunnustelee ja merkitsee tutkija, jolla on kokemusta protokollasta. sitten se arvioidaan liikuttamalla kättä passiivisesti lyhyillä pyörimisamplitudeilla useissa eri asennoissa. Skannauksen päätyttyä vapaaehtoiset ottavat neutraalin seisoma-asennon kädet lepäämään kehon lieteessä noin viiden sekunnin ajan (aika, joka tarvitaan kulma-arvojen kirjaamiseen).

Kinemaattinen arviointi suoritetaan samanaikaisesti elektromyografisen aktiivisuuden tallentamisen kanssa. Arvioinnin jälkeen kohteet jaetaan satunnaisesti harjoitusryhmään (EG) ja Biofeedback Groupiin (BG) sivuston www.randomization.com kautta. GE:n ja GB:n tulee käydä kahdesti viikossa kahdeksan peräkkäisen viikon ajan UFRN:n fysioterapiaosastolla suorittamassa omat interventioprotokollansa. Kunkin istunnon keskimääräinen kesto on 30 minuuttia, ja poissaolo on perusteltava. Kaikkia neuvotaan suorittamaan jääpakkauksia 30 minuutin ajan kovan kivun sattuessa. GE suorittaa vahvistusprotokollan ja sillä on käytettävissä neljä joustavaa nauhaa eri vastuksilla (vaalea (punainen), kohtalainen (sininen), vahva (violetti) ja erittäin vahva (harmaa) kyynärpään taivutusharjoitusten etenemiseen, nivelten keskikiertoon. olkapää, olkapään sivuttaiskierto ja lapaluun sisäänveto. Alkukuormituksen määrittämiseksi henkilö suorittaa 10 toiston sarjan jokaista harjoitusta kohtalaisella vastusnauhalla (sininen), eikä hänen pitäisi aiheuttaa kipua, joka on suurempi kuin alkuperäisessä arvioinnissa raportoitu, ja pistemäärä on yli "kohtalainen". "Push up plus" -nimisen harjoituksen alkukuormitus määritetään polvistusasennosta, jossa kädet on tuettu askelessa käyttäen samoja kipukriteereitä ja edellä mainittuja Borgin asteikon pisteitä. Intensiteetin eteneminen johtuu harjoituksen monimutkaisuudesta. Biofeedback (GB) -vapaaehtoiset suorittavat samoja GE-harjoituksia, jotka on lisätty sEMG-biofeedbackiin ylemmissä trapezius- (UT), keskitrapezius- (MT), alatrapezius- (LT) ja anterior-serratil-lihaksissa (AS) reaaliajassa tietokoneen näytössä. näyttö harjoitusten aikana. Näytön Y-akselilla näkyy EMG-amplitudi ja X-akselilla aika-alueen Vapaaehtoisia ohjataan muuttamaan liikestrategioitaan vähentääkseen TS-aktiivisuutta ja helpottaakseen MT-, LT- ja AS-aktiivisuutta harjoitusten aikana. tietokoneen näyttöä. Tutkijan tulee ohjata prosessia suullisen käskyn kautta.