Treinamento de Biofeedback sEmg em Indivíduos com Síndrome de Dor Subacromial

Este trabalho foi submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte por meio da interface nacional "Plataforma Brasil" e aprovado em seus aspectos éticos com base na Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde e na Declaração de Helsinque sob o número de registro 3246854. Todos os dados serão registrados em um banco de dados confidencial do laboratório e só poderão ser manuseados pelos pesquisadores responsáveis. Todos os indivíduos serão convidados a participar voluntariamente do estudo e deverão assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) contendo informações sobre os objetivos, riscos e benefícios da pesquisa. Foi realizado um estudo piloto visando a adequação de todos os procedimentos da pesquisa, bem como o treinamento dos pesquisadores envolvidos. Após a assinatura do TCLE serão coletados dados sociodemográficos, antropométricos e clínicos e os indivíduos serão submetidos aos procedimentos de avaliação. Quatro avaliações idênticas serão realizadas antes, durante e após o protocolo de intervenção. Inicialmente, a avaliação inicial (IA) registrará os dados basais anteriores ao protocolo, a segunda avaliação (SA) será realizada após as primeiras quatro semanas de protocolo, a terceira (TA) ao final do protocolo de intervenção de 8 semanas e a quarta (FA) quatro semanas após o término do protocolo. A avaliação da sensação dolorosa será realizada por meio da escala numérica de dor. Os voluntários serão instruídos pelo avaliador a escalar a intensidade da dor com base nas últimas 24 horas. A escala é composta por 11 itens, sendo 0 descrito como "indolor" e 10 como "pior dor possível" em suas extremidades. Em seguida, os participantes preencherão a versão brasileira do questionário DASH (Incapacidades do braço, ombro e mão). É um questionário de autoavaliação contendo 30 questões com o objetivo de avaliar a função física, sintomas e função social. Cinco respostas possíveis são apresentadas, variando de "nenhuma dificuldade" a "incapaz de realizar a atividade". As respostas são pontuadas em uma escala de classificação de um a cinco pontos. O cálculo da pontuação é realizado através da aplicação de fórmulas estabelecidas. Os voluntários serão instruídos pelo avaliador a preencher os itens do questionário aplicáveis ​​nas últimas 24 horas. Quanto maior a pontuação final, maior a incapacidade. As amplitudes de movimento serão avaliadas pelo aplicativo clinômetro de smartphone (Plaincode Software Solutions) que funciona como um inclinômetro confiável e validado. Serão avaliadas as Amplitudes de Movimento (ADM) de flexão, hiperextensão, rotação lateral e rotação medial do ombro. A flexão e a hiperextensão do ombro serão avaliadas na posição sentada. O avaliador posicionará o smartphone paralelo ao braço do sujeito fixado em aparelho apropriado, alinhado ao epicôndilo lateral do cotovelo e solicitará flexão e hiperextensão ativa respectivamente do ombro com o cotovelo em extensão completa. A rotação lateral e medial do ombro será avaliada com o voluntário em decúbito dorsal na mesa, ombro abduzido a 90° e cotovelos a 90° de flexão. O avaliador posicionará o smartphone no antebraço do indivíduo alinhado entre o epicôndilo lateral e o punho e entre o epicôndilo medial e o punho para o movimento de rotação medial e lateral respectivamente. A avaliação do pico de torque será realizada por meio de um dinamômetro portátil de mão (Lafayette Instrument®, modelo 01165, EUA). Serão registrados dados de duas contrações isométricas voluntárias máximas (CIVM) de 5 segundos, com intervalo de 1 minuto. A média dos dois testes será considerada para análise. A avaliação será realizada pelo mesmo avaliador e estará posicionado de forma a contrariar o movimento solicitado. O sinal eletromiográfico será captado por um modulador de condicionamento de sinal de 8 canais (Noraxon® surface, Scottsdale, AZ, EUA) com resolução de 16 bits e taxa de rejeição de modo comum > 100 Db. Os sinais serão captados a uma taxa de amostragem definida em 1500 Hz, filtrados a uma frequência entre 10 e 500 Hz e amplificados 1000 vezes. A captação do sinal será realizada utilizando eletrodos autoadesivos de superfície passiva (Noraxon®, EUA), separados por uma distância intereletrodos de 2 cm. Os eletrodos foram posicionados nos músculos Trapézio Superior (UT), Trapézio Inferior (LT), Trapézio Médio (MT) e Serratus Anterior (SA), de acordo com as orientações do SENIAM . Primeiramente, os indivíduos realizarão três movimentos de elevação do braço no plano da escápula na posição ortostática. O braço será posicionado a 40 graus do plano frontal medido pelo software MotionMonitor (Innovative Sports Training, Chicago, IL) de análise cinemática e o movimento será direcionado com o auxílio de um suporte vertical. Cada movimento deve ocorrer em aproximadamente oito segundos com quatro segundos na fase concêntrica e quatro segundos na fase excêntrica. Os sujeitos então realizarão contrações isométricas de 5 segundos com e sem carga nos ângulos 30°, 60°, 90° e 120° de abdução do ombro. A carga será determinada a partir de um teste com o mesmo movimento com halteres de 2kg, 1kg e 0,5kg respectivamente tendo como referência uma pontuação não superior a 3 na escala de esforço de Borg (esforço moderado). As médias de Root Means Square para cada fase serão registradas e as razões UT/LT, UT/MT, UT/SA serão analisadas. Os dados eletromiográficos (em microvolts) serão normalizados pelo pico do sinal registrado durante a CIVM. A análise tridimensional do movimento do complexo do ombro será realizada usando o sistema de rastreamento eletromagnético Flock of Birds (Ascension Technologies, Burlington, VT) associado ao software MotionMonitor (Innovative Sports Training, Chicago, IL). Será solicitado aos voluntários que fiquem em posição neutra com o transmissor diretamente na articulação do ombro a ser avaliado e três sensores eletromagnéticos superficiais serão posicionados na pele dos voluntários em marcas anatômicas pré-estabelecidas. Será utilizada fita dupla face, em pontos anatômicos específicos: no esterno, inferiormente à fúrcula esternal; em uma superfície plana na parte posterior e medial do processo do acrômio; e outro fixado na junção dos deltóides fixado com velcro no braço dos voluntários diretamente acima dos epicôndilos do úmero. Um sensor será conectado a uma caneta, para digitalizar os pontos anatômicos e construir o sistema de coordenadas para cada articulação. Os sistemas de coordenadas anatômicas serão estabelecidos para cada segmento pela digitalização das marcas anatômicas de acordo com o protocolo recomendado pela Sociedade Internacional de Biomecânica - ISB36. As marcas anatômicas serão palpadas e marcadas por um pesquisador que tenha experiência com o protocolo. então será estimado movendo passivamente o braço em amplitudes de rotação curtas em várias posições diferentes. Após o término do escaneamento, os voluntários assumirão posição neutra em pé, com os braços apoiados na lama corporal, por aproximadamente cinco segundos (tempo necessário para o registro dos valores angulares).

A avaliação cinemática será realizada concomitantemente ao registro da atividade eletromiográfica. Após a avaliação os sujeitos serão distribuídos aleatoriamente em Grupo Exercício (GE) e Grupo Biofeedback (GB) através do site www.randomization.com. GE e GB deveriam comparecer duas vezes por semana, durante oito semanas consecutivas, ao setor de fisioterapia da UFRN para a realização de seus respectivos protocolos de intervenção. Cada sessão terá a duração média de 30 minutos e deverá ser justificada em caso de ausência. Todos serão orientados a realizar compressas de gelo por 30 minutos em caso de dor intensa. O GE realizará um protocolo de fortalecimento e terá à disposição quatro faixas elásticas com diferentes resistências (leve (vermelha), moderada (azul), forte (roxo) e extraforte (cinza) para a progressão dos exercícios de flexão de cotovelo, rotação medial do ombro, rotação lateral do ombro e retração escapular. Para determinar a carga inicial o indivíduo realizará uma série de 10 repetições de cada exercício com a faixa de resistência moderada (azul) e não deverá apresentar dor maior que a relatada na avaliação inicial e pontuação acima de “moderada”. Para o exercício denominado "push up plus" a carga inicial será determinada a partir da posição ajoelhada apoiada com as mãos no step utilizando os mesmos critérios de dor e escores da escala de borg citados acima. A progressão da intensidade será devida à complexidade do exercício. Os voluntários do Biofeedback (GB) realizarão os mesmos exercícios do GE adicionados ao biofeedback sEMG nos músculos trapézio superior (UT), Trapézio Médio (MT), Trapézio Inferior (LT) e Serratil Anterior (AS) em tempo real exibido em um computador tela durante os exercícios. No eixo Y da tela é exibida a amplitude EMG e no eixo X o domínio do tempo. Os voluntários serão instruídos a mudar suas estratégias de movimento para diminuir a atividade TS e facilitar a atividade MT, LT e AS durante os exercícios, visualizando a tela do computador. O pesquisador deve orientar o processo por meio do comando verbal.