肩峰下疼痛症候群患者におけるsEmgバイオフィードバックトレーニング

この作品は、国立インターフェース「Plataforma Brasil」を通じてリオグランデ・ド・ノルテ連邦大学の倫理研究委員会 (CEP) に提出され、国民健康理事会の決議 466/12 および宣言に基づいて、その倫理的側面で承認されました。ヘルシンキの登録番号 3246854。 すべてのデータは研究室の機密データベースに登録され、担当研究者のみが取り扱うことができます。 すべての個人は、自発的に研究に参加するように招待され、研究の目的、リスク、および利点に関する情報を含む自由かつ十分な情報に基づく同意書 (FICF) に署名する必要があります。 すべての研究手順の妥当性と、関係する研究者のトレーニングを目的として、パイロット研究が実施されました。 FICF に署名した後、社会人口統計学、人体計測および臨床データが収集され、その後、個人は評価手順に提出されます。 介入プロトコルの前、最中、および後に、4回の同一の評価が行われます。 最初に、初期評価 (IA) はプロトコルの前にベースライン データを記録し、2 番目の評価 (SA) はプロトコルの最初の 4 週間後に実行され、3 番目 (TA) は 8 週間の介入プロトコルの終わりに実行され、 4 番目 (FA) プロトコルの終了後 4 週間。 痛覚の評価は、数値痛覚尺度によって行われます。 ボランティアは評価者から、過去 24 時間に基づいて痛みの強さを評価するように指示されます。 スケールは 11 項目で構成されており、0 は「痛みがない」、10 は「可能な限り最悪の痛み」と表現されます。 参加者は、ブラジル版の腕、肩、手の障害 (DASH) アンケートに記入します。 身体機能、症状、社会機能を評価することを目的とした30問の自己評価アンケートです。 「問題なし」から「活動できない」までの5つの回答が提示されます。 回答は、1 ～ 5 点の評価尺度で採点されます。 スコアの計算は、確立された数式を適用して実行されます。 ボランティアは評価者から、過去 24 時間以内に該当するアンケートの項目を完了するように指示されます。 最終スコアが高いほど、障害が大きくなります。 動きの振幅は、信頼性が高く検証済みの傾斜計として動作するスマートフォン傾斜計アプリケーション (Plaincode Software Solutions) によって評価されます。 肩の屈曲、過伸展、外側回旋、内側回旋の可動域 (ROM) が評価されます。 肩の屈曲と過伸展は、座位で評価されます。 評価者は、適切なデバイスに固定された被験者の腕と平行にスマートフォンを配置し、肘の外側上顆に合わせて、肘を完全に伸ばした状態で肩の屈曲と能動的過伸展をそれぞれ要求します。 肩の外側および内側の回転は、ボランティアがテーブルで仰臥位になり、肩が 90 ° で外転し、肘が 90 ° 屈曲した状態で評価されます。 評価者は、それぞれ内側および外側の回転運動のために、外側上顆と手首の間、および内側上顆と手首の間に位置合わせされた個人の前腕にスマートフォンを配置します。 ピーク トルクの評価は、ポータブル ハンドヘルド ダイナモメーター (Lafayette Instrument®、モデル 01165、米国) を使用して実行されます。 データは、1 分間隔で 2 回の 5 秒間の最大随意等尺性収縮 (MVIC) から記録されます。 2 つのテストの平均は、分析のために考慮されます。 評価は同じ評価者によって実行され、要求された動きを打ち消すような方法で配置されます。 筋電図信号は、16 ビットの解像度と 100 Db を超える共通モード除去率を備えた 8 チャネルのシグナル コンディショニング モジュレータ (Noraxon® サーフェス、スコッツデール、アリゾナ州、米国) によってキャプチャされます。 信号は、1500 Hz に設定されたサンプル レートでキャプチャされ、10 ～ 500 Hz の周波数でフィルター処理され、1000 倍に増幅されます。 信号捕捉は、2 cm の電極間距離で分離された受動表面自己接着電極 (Noraxon®、米国) を使用して実行されます。 電極は、SENIAM ガイドラインに従って、上部僧帽筋 (UT)、下部僧帽筋 (LT)、中部僧帽筋 (MT)、および前鋸筋 (SA) の筋肉に配置されました。 まず、立位で肩甲骨の平面で腕の挙上を 3 回行います。 腕は、運動学的分析の MotionMonitor ソフトウェア (Innovative Sports Training、シカゴ、イリノイ州) によって測定された前頭面から 40 度に配置され、動きは垂直サポートの助けを借りて指示されます。 各動きは約 8 秒で発生し、4 秒が同心円相、4 秒が偏心相になります。 次に被験者は、30°、60°、90°、および 120° の肩の外転角度で、負荷の有無にかかわらず 5 秒間の等尺性収縮を行います。 負荷は、それぞれ 2kg、1kg、および 0.5kg のダンベルを使用した同じ動きのテストから決定されます。参照として、ボーグ努力スケール (中程度の努力) で 3 より高くないスコアを取ります。 各フェーズの二乗平均平方根が記録され、比率 UT / LT、UT / MT、UT / SA が分析されます。 筋電図データ (マイクロボルト単位) は、MVIC 中に記録された信号のピークによって正規化されます。 MotionMonitor ソフトウェア (Innovative Sports Training、イリノイ州シカゴ) に関連付けられた Flock of Birds (Ascension Technologies、バーリントン、VT) 電磁追跡システムを使用して、肩複合体の動きの 3 次元分析を実行します。 ボランティアは、送信機を肩関節に直接置いて中立位置にとどまるように求められ、3 つの表面電磁センサーが事前に確立された解剖学的マークでボランティアの皮膚に配置されます。 特定の解剖学的ポイントで両面テープが使用されます。肩峰突起の後部および内側部分の平らな面。もう 1 つは上腕骨上顆の真上のボランティアの腕にベルクロで取り付けられた三角筋の接合部に固定されています。 解剖学的ポイントをデジタル化し、各関節の座標系を構築するために、センサーがスタイラスに接続されます。 解剖学的座標系は、国際バイオメカニクス学会 (ISB36) が推奨するプロトコルに従って解剖学的マークをデジタル化することにより、各セグメントに対して確立されます。 解剖学的マークは、プロトコルの経験を持つ研究者によって触診され、マークされます。 次に、いくつかの異なる位置で短い回転振幅で腕を受動的に動かすことによって推定されます。 スキャンが完了した後、ボランティアは約 5 秒間 (角度値を記録するのに必要な時間)、体のスラッジに腕を置いて、中立的な立ち位置をとります。

運動学的評価は、筋電図活動の記録と同時に実行されます。 評価後、被験者はサイト www.randomization.com を通じてエクササイズ グループ (EG) とバイオフィードバック グループ (BG) にランダムに振り分けられます。 GE と GB は、それぞれの介入プロトコルを実行するために、UFRN の理学療法部門に 8 週間連続して週 2 回出席する必要があります。 各セッションの平均所要時間は 30 分で、欠席の場合は正当化する必要があります。 痛みがひどい場合は、30分間アイスパックを行うよう全員に指示します。 GE は強化プロトコルを実行し、異なる抵抗 (ライト (赤)、中程度 (青)、強い (紫)、および非常に強い (グレー)) の 4 つの弾性バンドを使用して、肘の屈曲エクササイズの進行、肘の内側回転を行います。肩、肩の横方向の回転、および肩甲骨の収縮。 初期負荷を決定するために、個人は中程度の抵抗バンド (青) を使用して各エクササイズを 10 回繰り返し実行し、最初の評価で報告されたものよりも大きな痛みを示さないようにし、「中程度」を超えるスコアを付けるべきではありません。 「プッシュアップ プラス」と呼ばれるエクササイズの場合、最初の負荷は、上記の痛みとボーグ スケールのスコアと同じ基準を使用して、ステップで手で支えられたひざまずいた位置から決定されます。 強度の進行は、エクササイズの複雑さによるものです。 バイオフィードバック (GB) ボランティアは、僧帽筋上部 (UT)、僧帽筋中央部 (MT)、僧帽筋下部 (LT)、および前鋸筋 (AS) の筋肉の sEMG バイオフィードバックに追加された同じ GE エクササイズをコンピューターにリアルタイムで実行します。練習中のスクリーン。 画面の Y 軸には EMG 振幅が表示され、X 軸には時間領域が表示されますパソコンの画面。 研究者は、口頭での指示を通じてプロセスをガイドする必要があります。