Тренинг sEmg по биологической обратной связи у людей с субакромиальным болевым синдромом

Эта работа была представлена ​​в Комитет по этике и исследованиям (CEP) Федерального университета Риу-Гранди-ду-Норти через национальный интерфейс «Plataforma Brasil» и одобрена в своих этических аспектах на основании Резолюции 466/12 Национального совета здравоохранения и Декларации. Хельсинки под регистрационным номером 3246854. Все данные будут зарегистрированы в конфиденциальной базе данных лаборатории и могут обрабатываться только ответственными исследователями. Все лица будут приглашены для добровольного участия в исследовании и должны подписать Форму свободного и информированного согласия (FICF), содержащую информацию о целях, рисках и преимуществах исследования. Было проведено пилотное исследование с целью проверки адекватности всех исследовательских процедур, а также подготовки задействованных исследователей. После подписания FICF будут собраны социально-демографические, антропометрические и клинические данные, после чего лица будут подвергнуты процедурам оценки. Четыре идентичные оценки будут проведены до, во время и после протокола вмешательства. Первоначально начальная оценка (IA) будет записывать исходные данные до протокола, вторая оценка (SA) будет выполняться после первых четырех недель протокола, третья (TA) в конце 8-недельного протокола вмешательства и четвертая (FA) через четыре недели после окончания протокола. Оценка болевых ощущений будет проводиться по числовой шкале боли. Добровольцы будут проинструктированы оценщиком масштабировать интенсивность боли на основе последних 24 часов. Шкала состоит из 11 пунктов, где 0 означает «безболезненность», а 10 — «самую сильную боль» в конечностях. Затем участники заполнят бразильскую версию анкеты «Недостаточность руки, плеча и кисти» (DASH). Это анкета для самооценки, содержащая 30 вопросов с целью оценки физической функции, симптомов и социальной функции. Представлены пять возможных ответов в диапазоне от «без затруднений» до «не в состоянии выполнить действие». Ответы оцениваются по оценочной шкале от одного до пяти баллов. Расчет баллов производится по установленным формулам. Добровольцы будут проинструктированы оценщиком заполнить пункты анкеты, которые были применимы в течение последних 24 часов. Чем выше итоговый балл, тем больше инвалидность. Амплитуды движения будут оцениваться приложением клинометра для смартфона (программные решения Plaincode), которое работает как надежный и проверенный клинометр. Будет оцениваться диапазон движений (ROM) сгибания, гиперэкстензии, латеральной ротации и медиальной ротации плеча. Сгибание и гиперэкстензию плеча оценивают в положении сидя. Оценщик расположит смартфон параллельно руке испытуемого, закрепленной в соответствующем устройстве, выровненной с латеральным надмыщелком локтя, и запросит сгибание и активную гиперэкстензию соответственно плеча при полном разгибании локтя. Латеральная и медиальная ротация плеча будет оцениваться у добровольца в положении лежа на спине за столом, плечо отведено на 90° и локти согнуты на 90°. Оценщик поместит смартфон на предплечье человека, выровняв его между латеральным надмыщелком и запястьем и между медиальным надмыщелком и запястьем для медиального и латерального вращения соответственно. Оценка пикового крутящего момента будет проводиться с использованием портативного ручного динамометра (Lafayette Instrument®, модель 01165, США). Данные будут записываться по двум 5-секундным максимальным произвольным изометрическим сокращениям (MVIC) с интервалом в 1 минуту. Среднее значение двух тестов будет рассматриваться для анализа. Оценка будет проводиться тем же оценщиком и будет расположена таким образом, чтобы противодействовать запрошенному движению. Электромиографический сигнал будет захвачен 8-канальным модулятором формирования сигнала (Noraxon® surface, Скоттсдейл, Аризона, США) с 16-битным разрешением и коэффициентом подавления синфазного сигнала> 100 дБ. Сигналы будут записываться с частотой дискретизации 1500 Гц, фильтроваться с частотой от 10 до 500 Гц и усиливаться в 1000 раз. Захват сигнала будет осуществляться с помощью пассивных поверхностных самоклеящихся электродов (Noraxon®, США), разделенных межэлектродным расстоянием 2 см. Электроды помещали в верхнюю трапециевидную (UT), нижнюю трапециевидную (LT), среднюю трапециевидную (MT) и переднюю зубчатую (SA) мышцы в соответствии с рекомендациями SENIAM. Во-первых, люди будут выполнять три движения подъемов руки в плоскости лопатки в положении стоя. Рука будет располагаться под углом 40 градусов к фронтальной плоскости, измеренной с помощью программного обеспечения MotionMonitor (Innovative Sports Training, Чикаго, Иллинойс) для кинематического анализа, и движение будет направляться с помощью вертикальной опоры. Каждое движение должно происходить примерно за восемь секунд, четыре секунды в концентрической фазе и четыре секунды в эксцентрической фазе. Затем испытуемые выполняют изометрические сокращения продолжительностью 5 секунд с нагрузкой и без нее под углами 30°, 60°, 90° и 120° отведения плеча. Нагрузка будет определена из теста с тем же движением с гантелями весом 2 кг, 1 кг и 0,5 кг соответственно. Принимая за основу оценку не выше 3 по шкале усилия Борга (умеренное усилие). Будут записаны средние квадратичные значения для каждой фазы, и будут проанализированы отношения UT/LT, UT/MT, UT/SA. Электромиографические данные (в микровольтах) будут нормированы по пику сигнала, записанного во время MVIC. Трехмерный анализ движения плечевого комплекса будет выполняться с использованием системы электромагнитного слежения Flock of Birds (Ascension Technologies, Burlington, VT), связанной с программным обеспечением MotionMonitor (Innovative Sports Training, Чикаго, Иллинойс). Добровольцев попросят оставаться в нейтральном положении с передатчиком непосредственно в плечевом суставе для оценки, а три поверхностных электромагнитных датчика будут расположены на коже добровольцев в заранее установленных анатомических отметках. Двусторонняя лента будет использоваться в определенных анатомических точках: в грудине, ниже фуркулы грудины; на плоской поверхности в задней и медиальной части акромиального отростка; и один, закрепленный на стыке дельтовидных мышц, прикрепленный липучкой к руке добровольца прямо над надмыщелками плечевой кости. Датчик будет подключен к стилусу для оцифровки анатомических точек и построения системы координат для каждого сустава. Анатомические системы координат будут установлены для каждого сегмента путем оцифровки анатомических меток в соответствии с протоколом, рекомендованным Международным обществом биомеханики - ISB36. Анатомические отметки будут пальпироваться и отмечены исследователем, имеющим опыт работы с протоколом. затем он будет оцениваться путем пассивного движения рукой с короткими амплитудами вращения в нескольких различных положениях. После завершения сканирования добровольцы принимают нейтральное положение стоя, с их руками, лежащими в иле тела, примерно на пять секунд (время, необходимое для записи угловых значений).

Кинематическая оценка будет проводиться одновременно с записью электромиографической активности. После оценки испытуемые будут случайным образом распределены в группу упражнений (EG) и группу биологической обратной связи (BG) через сайт www.randomization.com. GE и GB должны посещать два раза в неделю в течение восьми недель подряд отделение физиотерапии UFRN для выполнения соответствующих протоколов вмешательства. Каждое занятие будет иметь среднюю продолжительность 30 минут и должно быть оправдано в случае отсутствия. Все будут проинструктированы прикладывать пакеты со льдом в течение 30 минут в случае сильной боли. GE выполнит протокол укрепления и будет иметь четыре эластичных ленты с разным сопротивлением (легкое (красный), умеренное (синий), сильное (фиолетовый) и сверхсильное (серый) для прогрессии упражнений на сгибание локтя, медиальное вращение плечо, латеральная ротация плеча и ретракция лопатки. Чтобы определить начальную нагрузку, человек выполнит серию из 10 повторений каждого упражнения с лентой умеренного сопротивления (синяя) и не должен испытывать боль больше, чем указано в начальной оценке, и оценка выше «умеренной». Для упражнения под названием «отжимания плюс» начальная нагрузка будет определяться из положения на коленях с опорой на руки в шаге с использованием тех же критериев боли и баллов по шкале Борга, упомянутых выше. Увеличение интенсивности будет зависеть от сложности упражнения. Добровольцы с биологической обратной связью (GB) будут выполнять те же упражнения GE, добавленные к sEMG биологической обратной связи, в верхней трапециевидной (UT), средней трапециевидной (MT), нижней трапециевидной (LT) и передней серратильной (AS) мышцах в режиме реального времени, отображаемом на компьютере. экран во время упражнений. По оси Y экрана отображается амплитуда ЭМГ, а по оси X временная область. Добровольцы будут проинструктированы изменить свои стратегии движения, чтобы уменьшить активность TS и облегчить активность MT, LT и AS во время упражнений путем просмотра экран компьютера. Исследователь должен направлять процесс с помощью словесной команды.