Trénink sEmg Biofeedback u jedinců se syndromem subakromiální bolesti

Tato práce byla předložena Etickému a výzkumnému výboru (CEP) Federální univerzity v Rio Grande do Norte prostřednictvím národního rozhraní „Plataforma Brasil“ a schválena ve svých etických aspektech na základě Rezoluce 466/12 Národní zdravotní rady a Deklarace v Helsinkách pod registračním číslem 3246854. Všechny údaje budou evidovány v důvěrné databázi laboratoře a mohou s nimi nakládat pouze odpovědní výzkumníci. Všichni jednotlivci budou pozváni k dobrovolné účasti na studii a musí podepsat formulář Free and Informed Consent Form (FICF) obsahující informace o účelech, rizicích a přínosech výzkumu. Byla provedena pilotní studie zaměřená na přiměřenost všech výzkumných postupů a také na školení zúčastněných výzkumníků. Po podepsání FICF budou shromážděna sociodemografická, antropometrická a klinická data a poté budou jednotlivci podrobeni hodnotícím procedurám. Před, během a po intervenčním protokolu budou provedena čtyři identická hodnocení. Zpočátku počáteční hodnocení (IA) zaznamená výchozí data před protokolem, druhé hodnocení (SA) bude provedeno po prvních čtyřech týdnech protokolu, třetí (TA) na konci 8týdenního intervenčního protokolu a čtvrtý (FA) čtyři týdny po skončení protokolu. Vyhodnocení pocitu bolesti bude provedeno pomocí numerické škály bolesti. Dobrovolníci dostanou od hodnotitele pokyn, aby škálovali intenzitu bolesti na základě posledních 24 hodin. Škála se skládá z 11 položek, 0 je popsána jako „bezbolestná“ a 10 jako „nejhorší možná bolest“ na jejích končetinách. Účastníci poté vyplní brazilskou verzi dotazníku Desabilities of the paží, ramena a ruky (DASH). Jedná se o sebehodnotící dotazník obsahující 30 otázek s cílem zhodnotit fyzické funkce, symptomy a sociální funkce. Je uvedeno pět možných odpovědí od „žádné potíže“ po „neschopnost vykonávat činnost“. Odpovědi jsou hodnoceny na hodnotící stupnici od jednoho do pěti bodů. Výpočet skóre se provádí pomocí zavedených vzorců. Dobrovolníci dostanou od hodnotitele pokyn, aby vyplnili položky v dotazníku, které byly použitelné za posledních 24 hodin. Čím vyšší je konečné skóre, tím větší je postižení. Amplitudy pohybu budou vyhodnocovány aplikací sklonoměru pro chytré telefony (Plaincode Software Solutions), která funguje jako spolehlivý a ověřený sklonoměr. Bude hodnocen rozsah pohybu (ROM) flexe, hyperextenze, laterální rotace a mediální rotace ramene. V sedu bude hodnocena flexe a hyperextenze ramene. Hodnotitel umístí chytrý telefon paralelně s paží subjektu zajištěnou ve vhodném zařízení, vyrovná se s laterálním epikondylem lokte a bude vyžadovat flexi a aktivní hyperextenzi ramene s loktem v úplném natažení. Laterální a mediální rotace ramene bude hodnocena s dobrovolníkem v poloze na zádech u stolu, ramenem abdukovaným v 90° a lokty ve flexi 90°. Hodnotitel umístí chytrý telefon na předloktí jednotlivce zarovnaný mezi laterální epikondyl a zápěstí a mezi mediální epikondyl a zápěstí pro mediální a laterální rotační pohyb. Vyhodnocení špičkového točivého momentu bude provedeno pomocí přenosného ručního dynamometru (Lafayette Instrument®, model 01165, USA). Data budou zaznamenávána ze dvou 5 sekundových maximálních dobrovolných izometrických kontrakcí (MVIC) s 1minutovým intervalem. Pro analýzu bude uvažován průměr ze dvou testů. Hodnocení bude provádět stejný hodnotitel a bude umístěno tak, aby působilo proti požadovanému pohybu. Elektromyografický signál bude zachycován 8kanálovým modulátorem úpravy signálu (Povrch Noraxon®, Scottsdale, AZ, USA) s 16bitovým rozlišením a rychlostí odmítnutí v běžném režimu > 100 Db. Signály budou zachycovány při vzorkovací frekvenci nastavené na 1500 Hz, filtrovány při frekvenci mezi 10 a 500 Hz a zesíleny 1000krát. Zachycení signálu bude provedeno pomocí pasivních povrchových samolepicích elektrod (Noraxon®, USA), oddělených mezielektrodovou vzdáleností 2 cm. Elektrody byly umístěny do horního trapézového svalu (UT), dolního trapézového svalu (LT), středního trapézového svalu (MT) a předního svalu Serratus (SA) v souladu se směrnicemi SENIAM. Nejprve provedou jednotlivci tři pohyby elevací paží v rovině lopatky ve stoji. Rameno bude umístěno pod úhlem 40 stupňů od čelní roviny měřené softwarem MotionMonitor (Innovative Sports Training, Chicago, IL) kinematické analýzy a pohyb bude řízen pomocí vertikální podpory. Každý pohyb by měl nastat přibližně za osm sekund se čtyřmi sekundami v koncentrické fázi a čtyřmi sekundami v excentrické fázi. Subjekty poté provedou izometrické kontrakce 5 sekund se zátěží a bez ní v úhlech 30°, 60°, 90° a 120° abdukce ramene. Zátěž bude stanovena z testu se stejným pohybem s činkami o hmotnosti 2 kg, 1 kg a 0,5 kg, přičemž jako referenční bod se použije skóre ne vyšší než 3 na Borgově stupnici úsilí (střední úsilí). Zaznamená se střední střední kvadratická hodnota pro každou fázi a budou analyzovány poměry UT / LT, UT / MT, UT / SA. Elektromyografická data (v mikrovoltech) budou normalizována podle špičky signálu zaznamenaného během MVIC. Trojrozměrná analýza pohybu ramenního komplexu bude provedena pomocí elektromagnetického sledovacího systému Flock of Birds (Ascension Technologies, Burlington, VT) spojeného se softwarem MotionMonitor (Innovative Sports Training, Chicago, IL). Dobrovolníci budou požádáni, aby zůstali v neutrální poloze s vysílačem přímo v ramenním kloubu, který bude hodnocen, a tři povrchové elektromagnetické senzory budou umístěny na kůži dobrovolníků v předem stanovených anatomických znacích. Oboustranná páska bude použita ve specifických anatomických bodech: v hrudní kosti, pod sternální furkulou; na rovném povrchu v zadní a mediální části výběžku akromia; a jeden upevněný na spojnici deltových svalů připevněný suchým zipem k paži dobrovolníků přímo nad epikondyly humeru. Senzor bude připojen ke stylusu pro digitalizaci anatomických bodů a konstrukci souřadnicového systému pro každý kloub. Anatomické souřadnicové systémy budou pro každý segment stanoveny digitalizací anatomických značek podle protokolu doporučeného Mezinárodní společností biomechaniky - ISB36. Anatomická znaménka prohmatá a označí výzkumník, který má zkušenosti s protokolem. pak bude odhadnut pasivním pohybem ramene v krátkých rotačních amplitudách v několika různých polohách. Po dokončení skenování zaujmou dobrovolníci neutrální polohu ve stoje s pažemi položenými v tělesném kalu po dobu přibližně pěti sekund (doba potřebná k zaznamenání úhlových hodnot).

Kinematické vyhodnocení bude prováděno současně se záznamem elektromyografické aktivity. Po vyhodnocení budou subjekty náhodně rozděleny do cvičebních skupin (EG) a Biofeedback Group (BG) prostřednictvím stránky www.randomization.com. GE a GB by měli docházet dvakrát týdně po dobu osmi po sobě jdoucích týdnů na fyzioterapeutické oddělení UFRN, aby provedli své příslušné intervenční protokoly. Každé sezení bude mít průměrnou délku 30 minut a mělo by být zdůvodněno v případě nepřítomnosti. Všichni budou instruováni, aby v případě silné bolesti prováděli ledové obklady po dobu 30 minut. GE provede posilovací protokol a bude mít k dispozici čtyři elastické pásy s různými odpory (světlý (červený), střední (modrý), silný (fialový) a extra silný (šedý) pro progresi cvičení flexe v lokti, mediální rotace ramene, laterální rotace ramene a retrakce lopatky. K určení počáteční zátěže jedinec provede sérii 10 opakování každého cviku se středním odporovým pásmem (modrý) a neměl by vykazovat větší bolest, než jaká byla uvedena v úvodním hodnocení, a skóre nad „střední“. U cviku nazvaného „push up plus“ bude počáteční zátěž stanovena z kleku podepřeného rukama v kroku za použití stejných kritérií bolesti a skóre borgské škály uvedených výše. Progrese intenzity bude způsobena složitostí cvičení. Dobrovolníci s biofeedbackem (GB) budou provádět stejná GE cvičení jako přidaná k biofeedbacku sEMG v horním trapézovém (UT), středním trapézu (MT), dolním trapézu (LT) a předním seratilu (AS) v reálném čase zobrazeném na počítači obrazovce během cvičení. Na ose Y obrazovky je zobrazena amplituda EMG a na ose X časová oblast Dobrovolníci budou instruováni, aby změnili své pohybové strategie za účelem snížení aktivity TS a usnadnění aktivity MT, LT a AS během cvičení zobrazením obrazovce počítače. Výzkumník by měl proces vést prostřednictvím slovního příkazu.