Entraînement au biofeedback sEmg chez les personnes atteintes du syndrome de la douleur sous-acromiale

Ce travail a été soumis au Comité d'éthique et de recherche (CEP) de l'Université fédérale de Rio Grande do Norte via l'interface nationale "Plataforma Brasil" et approuvé dans ses aspects éthiques sur la base de la résolution 466/12 du Conseil national de la santé et de la Déclaration d'Helsinki sous le numéro d'enregistrement 3246854. Toutes les données seront enregistrées dans une base de données confidentielle du laboratoire et ne pourront être manipulées que par les chercheurs responsables. Toutes les personnes seront invitées à participer volontairement à l'étude et devront signer le formulaire de consentement libre et éclairé (FICF) contenant des informations sur les objectifs, les risques et les avantages de la recherche. Une étude pilote a été menée visant à l'adéquation de toutes les procédures de recherche, ainsi qu'à la formation des chercheurs impliqués. Après la signature du FICF, des données sociodémographiques, anthropométriques et cliniques seront collectées puis les individus seront soumis aux procédures d'évaluation. Quatre évaluations identiques seront réalisées avant, pendant et après le protocole d'intervention. Initialement, l'évaluation initiale (IA) enregistrera les données de base avant le protocole, la deuxième évaluation (SA) sera effectuée après les quatre premières semaines du protocole, la troisième (TA) à la fin du protocole d'intervention de 8 semaines, et le quatrième (FA) quatre semaines après la fin du protocole. L'évaluation de la sensation de douleur sera effectuée grâce à l'échelle numérique de la douleur. L'évaluateur demandera aux volontaires d'évaluer l'intensité de la douleur en fonction des dernières 24 heures. L'échelle est composée de 11 items, 0 étant décrit comme "indolore" et 10 comme "la pire douleur possible" à ses extrémités. Les participants rempliront ensuite la version brésilienne du questionnaire sur les incapacités du bras, de l'épaule et de la main (DASH). Il s'agit d'un questionnaire d'auto-évaluation contenant 30 questions dans le but d'évaluer la fonction physique, les symptômes et la fonction sociale. Cinq réponses possibles sont présentées allant de « aucune difficulté » à « incapable d'exercer une activité ». Les réponses sont notées sur une échelle de notation de un à cinq points. Le calcul du score est effectué en appliquant des formules établies. Les volontaires seront chargés par l'évaluateur de compléter les éléments du questionnaire qui ont été applicables au cours des dernières 24 heures. Plus le score final est élevé, plus le handicap est important. Les amplitudes de mouvement seront évaluées par l'application clinomètre Smartphone (Plaincode Software Solutions) qui fonctionne comme un inclinomètre fiable et validé. L'amplitude de mouvement (ROM) de flexion, d'hyperextension, de rotation latérale et de rotation médiale de l'épaule sera évaluée. La flexion et l'hyperextension de l'épaule seront évaluées en position assise. L'évaluateur positionnera le smartphone parallèlement au bras du sujet fixé dans un dispositif approprié, aligné sur l'épicondyle latéral du coude et demandera respectivement la flexion et l'hyperextension active de l'épaule avec le coude en extension complète. La rotation latérale et médiale de l'épaule sera évaluée avec le volontaire en décubitus dorsal à table, épaule en abduction à 90° et coudes à 90° en flexion. L'évaluateur positionnera le smartphone sur l'avant-bras de l'individu aligné entre l'épicondyle latéral et le poignet et entre l'épicondyle médial et le poignet pour le mouvement de rotation médiale et latérale respectivement. L'évaluation du couple maximal sera effectuée à l'aide d'un dynamomètre portable (Lafayette Instrument®, modèle 01165, USA). Les données seront enregistrées à partir de deux contractions isométriques volontaires maximales de 5 secondes (MVIC), avec un intervalle de 1 minute. La moyenne des deux tests sera considérée pour l'analyse. L'évaluation sera effectuée par le même évaluateur et sera positionnée de manière à contrecarrer le mouvement demandé. Le signal électromyographique sera capturé par un modulateur de conditionnement de signal à 8 canaux (surface Noraxon®, Scottsdale, AZ, USA) avec une résolution de 16 bits et un taux de rejet en mode commun> 100 Db. Les signaux seront captés à une fréquence d'échantillonnage fixée à 1500 Hz, filtrés à une fréquence comprise entre 10 et 500 Hz et amplifiés 1000 fois. La capture du signal sera réalisée à l'aide d'électrodes auto-adhésives à surface passive (Noraxon®, USA), séparées par une distance inter-électrodes de 2 cm. Les électrodes ont été placées dans les muscles trapèze supérieur (UT), trapèze inférieur (LT), trapèze moyen (MT) et dentelé antérieur (SA), conformément aux directives SENIAM . Tout d'abord, les individus effectueront trois mouvements d'élévations de bras dans le plan de l'omoplate en position debout. Le bras sera positionné à 40 degrés du plan frontal mesuré par le logiciel MotionMonitor (Innovative Sports Training, Chicago, IL) d'analyse cinématique et le mouvement sera dirigé à l'aide d'un support vertical. Chaque mouvement doit se produire en environ huit secondes avec quatre secondes dans la phase concentrique et quatre secondes dans la phase excentrique. Les sujets effectueront ensuite des contractions isométriques de 5 secondes avec et sans charge à des angles de 30°, 60°, 90° et 120° d'abduction d'épaule. La charge sera déterminée à partir d'un test avec le même mouvement avec des haltères de 2kg, 1kg et 0,5kg respectivement En prenant comme référence un score non supérieur à 3 sur l'échelle d'effort de Borg (effort modéré). Les moyennes racine carrée pour chaque phase seront enregistrées et les ratios UT/LT, UT/MT, UT/SA seront analysés. Les données électromyographiques (en microvolts) seront normalisées par le pic du signal enregistré pendant le MVIC. L'analyse tridimensionnelle du mouvement du complexe de l'épaule sera réalisée à l'aide du système de suivi électromagnétique Flock of Birds (Ascension Technologies, Burlington, VT) associé au logiciel MotionMonitor (Innovative Sports Training, Chicago, IL). Les volontaires seront invités à rester en position neutre avec l'émetteur directement dans l'articulation de l'épaule à évaluer et trois capteurs électromagnétiques superficiels seront positionnés sur la peau des volontaires dans des repères anatomiques préétablis. Un ruban adhésif double face sera utilisé, en des points anatomiques spécifiques : dans le sternum, en dessous du furcula sternal ; sur une surface plane dans la partie postérieure et médiale du processus d'acromion ; et un fixé à la jonction des deltoïdes attaché avec du velcro au bras des volontaires directement au-dessus des épicondyles de l'humérus. Un capteur sera relié à un stylet, pour numériser les points anatomiques et construire le repère de chaque articulation. Les repères anatomiques seront établis pour chaque segment par la numérisation des repères anatomiques selon le protocole préconisé par la Société Internationale de Biomécanique - ISB36. Les repères anatomiques seront palpés et marqués par un chercheur ayant l'expérience du protocole. puis il sera estimé en déplaçant passivement le bras dans de courtes amplitudes de rotation dans plusieurs positions différentes. Après avoir terminé le scan, les volontaires adopteront une position debout neutre, les bras reposant dans la boue corporelle, pendant environ cinq secondes (temps nécessaire pour que les valeurs angulaires soient enregistrées).

L'évaluation cinématique sera réalisée concomitamment avec l'enregistrement de l'activité électromyographique. Après l'évaluation, les sujets seront répartis au hasard dans le groupe d'exercice (EG) et le groupe de biofeedback (BG) via le site www.randomization.com. GE et GB doivent se présenter deux fois par semaine, pendant huit semaines consécutives au service de kinésithérapie de l'UFRN pour réaliser leurs protocoles d'intervention respectifs. Chaque séance aura une durée moyenne de 30 minutes et devra être justifiée en cas d'absence. Tous seront chargés d'effectuer des packs de glace pendant 30 minutes en cas de douleur intense. Le GE effectuera un protocole de renforcement et disposera de quatre bandes élastiques avec différentes résistances disponibles (léger (rouge), modéré (bleu), fort (violet) et extra fort (gris) pour la progression des exercices de flexion du coude, rotation médiale du épaule, rotation latérale de l'épaule et rétraction scapulaire. Pour déterminer la charge initiale, l'individu effectuera une série de 10 répétitions de chaque exercice avec la bande de résistance modérée (bleue) et ne devrait pas présenter de douleur supérieure à celle rapportée dans l'évaluation initiale et un score supérieur à "modéré". Pour l'exercice dit "push up plus" la charge initiale sera déterminée à partir de la position agenouillée appuyée avec les mains dans le pas en utilisant les mêmes critères de douleur et les scores de l'échelle de borg mentionnés ci-dessus. La progression de l'intensité sera due à la complexité de l'exercice. Les volontaires du biofeedback (GB) effectueront les mêmes exercices GE ajoutés au biofeedback sEMG dans les muscles du trapèze supérieur (UT), du trapèze moyen (MT), du trapèze inférieur (LT) et du Serratil antérieur (AS) en temps réel affiché sur un ordinateur écran pendant les exercices. Dans l'axe Y de l'écran, l'amplitude EMG est affichée et dans l'axe X, le domaine temporel Les volontaires seront invités à modifier leurs stratégies de mouvement afin de diminuer l'activité TS et de faciliter l'activité MT, LT et AS pendant les exercices en visualisant l'écran de l'ordinateur. Le chercheur doit guider le processus par la commande verbale.