MHEALTHin sisällyttäminen sirppisolusairautta sairastavien potilaiden hoitoon hydroksiurean käytön lisäämiseksi

National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) loi sirppisolutautien täytäntöönpanokonsortion (SCDIC) soveltaakseen täytäntöönpanotieteellisiä menetelmiä tunnistaakseen ja korjatakseen esteitä sirppisolusairauden (SCD) ohjeisiin perustuvalle hoidolle ja edistää näyttöön perustuvaa hoitoa. 15–45-vuotiaille SCD-potilaille. SCDIC teki systemaattisen kirjallisuuskatsauksen ja kattavan tarvearvioinnin kahdeksan osallistuvan keskuksen kesken. Tärkeä johtopäätös oli, että hoidon uudelleensuunnittelu tukemaan parempaa hydroksiurean käyttöä parantaisi todennäköisesti SCD-potilaiden kliinisiä tuloksia. Hydroksiureahoidon on osoitettu parantavan potilaiden tuloksia ja vähentävän sairauden komplikaatioita, ja NHLBI tukee sitä. SCDIC ehdottaa nyt, että kehitetään, testataan ja arvioidaan kohdennettuja interventioita parantaakseen kliinisen palveluntarjoajan hydroksiurean määräämistä ja potilaiden sitoutumista siihen.

Tämän ehdotetun hankkeen yleisenä tarkoituksena on puuttua tarvearvioinnissa havaittuihin esteisiin hydroksiureahoitoon sitoutumisen parantamiseksi. Useita lähestymistapoja lääkehoito-ohjeiden noudattamisen parantamiseksi on tutkittu, ja ne osoittavat tarpeen käsitellä esteitä, joita sekä palveluntarjoajat että potilaat kohtaavat. Tämän projektin tarkoituksena on testata porrastetun kiilasuunnittelun avulla kahta innovatiivista mobiiliterveyttä (mHealth) hyödyntävää interventiota, jotka vastaavat sekä potilaiden että palveluntarjoajien tarpeita: 1) potilaiden mHealth-sovellus (InCharge Health -sovellus), joka sisältää monikomponenttisia ominaisuuksia, jotka korjaavat hydroksiurean käytön muisti-, motivaatio- ja tietoesteitä, ja 2) mHealth-työkalupaketti palveluntarjoajille (HU Toolbox-sovellus), joka korjaa kliinisen tiedon esteet hydroksiurean käytön määräämisessä ja seurannassa. Näitä kahta interventiota testataan seuraavien tavoitteiden mukaisesti:

Tavoite 1. Parantaa potilaiden sitoutumista hydroksiureaan: Hydroksiurean käytön muistin, motivaation ja tiedon esteiden poistaminen. Ensisijainen hypoteesi: Tutkijat olettavat, että nuorten ja aikuisten, joilla on SCD, sitoutuminen hydroksiureaan, mitattuna prosenttiosuutena katettuna olevista päivistä (PDC), lisääntyy vähintään 20 % 24 viikon kuluttua InCharge Health -sovelluksen vastaanottamisesta verrattuna heidän omaan hoitoonsa. hydroksiurean tarttuminen lähtötilanteessa.

Alatavoite 1.a. Tutkiakseen ja arvioidakseen sekä potilaiden sitoutumista että InCharge Health -sovelluksen käyttöön liittyvää käyttäytymistä tutkijat arvioivat sovelluksen johdonmukaista käyttöä ilmoittautuneiden potilaiden keskuudessa, potilastyytyväisyyttä ja sovelluksen jatkuvaa käyttöä tutkimusjakson jälkeen.

Alatavoite 1.b. Tutkia InCharge Health -sovelluksen käytön kliinistä vaikutusta PDC:hen, potilaiden kliinisiin tuloksiin, koettuun terveyslukutaitoon, terveyteen liittyvään elämänlaatuun ja havaittuun itsetehokkuuteen lähtötilanteen ja 24 viikon välillä.

Tavoite 2. Parantaa tarjoajien tietoisuutta hydroksiureasta, määrätä ja valvoa käyttäytymistä. Tutkijat tutkivat HU Toolbox -sovellusta käyttävien palveluntarjoajien keskuudessa, onko raportoitu tietoisuus hydroksiurean eduista ja riskeistä lisääntynyt, onko hydroksiurean määräysten tarkkaa määrääminen ja havaittu omatehokkuus hydroksiureahoidon oikean hoidon suhteen lähtötilanteen ja 9 kuukauden HU:n käytön jälkeen. Toolbox-sovellus.

Alatavoite 2.a. Tutkiakseen ja arvioidakseen HU Toolboxin käyttöön liittyvää palveluntarjoajan sitoutumista ja käyttäytymistä tutkijat arvioivat sovelluksen johdonmukaista käyttöä rekisteröityneiden palveluntarjoajien keskuudessa, palveluntarjoajien tyytyväisyyttä ja sovelluksen jatkuvaa käyttöä tutkimusjakson jälkeen.

Alatavoite 2.b. Arvioidakseen potilaan ja palveluntarjoajan mHealth-interventioiden yhteisvaikutuksia hydroksiureaan ja terveydenhuollon käyttöön tutkijat tutkivat, tehostavatko hydroksiurean sitoutumisen muutokset sekä palveluntarjoajan että potilaan interventioiden käyttö verrattuna niihin, jotka eivät ole altistuneet jollekin tai molemmille interventioille. .

Tavoite 3. Tunnista ja arvioi m-terveystoimien käytön esteet ja edistäjät. Tutkijat arvioivat strategioita, joita osallistuvat sivustot käyttävät mHealth-interventioiden toteuttamisen tukemisessa. Sekamenetelmien avulla arvioidaan mHealth-interventioiden käyttöönoton ja toteuttamisen fasilitaattoreita ja esteitä useiden sidosryhmien näkökulmista: potilaan, palveluntarjoajan ja organisaation näkökulmasta.

Molempia mHealth-interventioita testataan samanaikaisesti, ja koska tutkijat käyttävät porrastettua kiilasuunnittelua, jokainen kohde tulee tutkimukseen eri aikoina. Palveluntarjoajan osallistujat saavat HU Toolbox -intervention 9 kuukauden ajan, ja InCharge Health -interventiopotilaiden osallistujat esitellään myöhemmin, mutta päällekkäin 24 viikon ajan. Toteutuksen arviointia ohjaa RE-AIM arvioimaan toimenpiteiden kattavuutta, tehokkuutta, käyttöönottoa, toteutusta ja ylläpitoa. Kaikki sivustot suorittavat myös jatkotarpeiden arvioinnin ja potilastietojen tiivistelmät, jotka tarjoavat tietoa muiden potilaiden ja palveluntarjoajien tulosten, hydroksiurean määräämisen, käytön ja seurannan esteiden ja mahdollistajien arvioimiseksi.

mHealth-teknologiaa voidaan hyödyntää tukemaan tehokkaampaa hydroksiurean käyttöä ja lopulta parempia SCD:n kliinisiä tuloksia. Jos tässä tutkimuksessa testatut mHealth-sovellukset osoittavat alustavaa tehokkuutta, molempia sovelluksia voitaisiin laajentaa SCDIC-keskusten sisällä ja laajentaa muihin SCDIC:n ulkopuolisiin instituutioihin.