Integração de mHEALTH no cuidado de pacientes com doença falciforme para aumentar a utilização de hidroxiureia

O Instituto Nacional do Coração, Pulmão e Sangue (NHLBI) criou o Consórcio de Implementação da Doença Falciforme (SCDIC) para aplicar métodos científicos de implementação para identificar e abordar as barreiras aos cuidados baseados em diretrizes na doença falciforme (SCD) e promover o tratamento baseado em evidências para pacientes com SCD entre as idades de 15 a 45 anos. O SCDIC realizou uma revisão sistemática da literatura e uma avaliação abrangente das necessidades entre os oito centros participantes. Uma conclusão importante foi que o redesenho do cuidado para apoiar uma melhor utilização da hidroxiureia provavelmente melhoraria os resultados clínicos para pacientes com anemia falciforme. A terapia com hidroxiureia demonstrou melhorar os resultados dos pacientes e reduzir as complicações da doença e é endossada pelo NHLBI. O SCDIC agora se propõe a desenvolver, testar e avaliar intervenções direcionadas para melhorar a prescrição clínica e a adesão do paciente à hidroxiureia.

O objetivo geral deste projeto proposto é abordar as barreiras identificadas pela avaliação de necessidades para melhorar a adesão à terapia com hidroxiureia. Múltiplas abordagens para melhorar a adesão aos regimes farmacêuticos foram estudadas e demonstram a necessidade de abordar as barreiras que tanto os provedores quanto os pacientes enfrentam. Este projeto visa, por meio de um design de cunha escalonada, testar duas intervenções inovadoras utilizando saúde móvel (mHealth), para atender às necessidades dos pacientes e dos provedores: 1) um aplicativo mHealth para pacientes (aplicativo InCharge Health) que inclui vários componentes recursos para abordar as barreiras de memória, motivação e conhecimento para o uso de hidroxiureia e 2) um aplicativo de caixa de ferramentas mHealth para provedores (aplicativo HU Toolbox) que aborda as barreiras de conhecimento clínico na prescrição e monitoramento do uso de hidroxiureia. Estas duas intervenções serão testadas através dos seguintes objetivos:

Objetivo 1. Melhorar a adesão do paciente à hidroxiureia: abordando as barreiras de memória, motivação e conhecimento ao uso da hidroxiureia. Hipótese primária: Os investigadores levantam a hipótese de que entre adolescentes e adultos com SCD, a adesão à hidroxiureia, medida pela porcentagem de dias cobertos (PDC), aumentará em pelo menos 20% em 24 semanas após receber o aplicativo InCharge Health, em comparação com seus adesão à hidroxiureia no início do estudo.

Subobjetivo 1.a. Para examinar e avaliar o envolvimento e os comportamentos do paciente relacionados ao uso do aplicativo InCharge Health, os investigadores avaliarão o uso consistente do aplicativo entre os pacientes inscritos, a satisfação do paciente e o uso contínuo do aplicativo além do período do estudo.

Subobjetivo 1.b. Examinar a influência clínica do uso do aplicativo InCharge Health no PDC, resultados clínicos dos pacientes, alfabetização em saúde percebida, qualidade de vida relacionada à saúde e autoeficácia percebida entre a linha de base e 24 semanas.

Objetivo 2. Melhorar a conscientização dos provedores sobre a hidroxiureia, prescrevendo e monitorando os comportamentos. Os investigadores examinarão entre os provedores que usam o aplicativo HU Toolbox se houver um aumento na conscientização relatada sobre os benefícios e riscos da hidroxiureia, prescrição precisa de hidroxiureia e autoeficácia percebida para administrar corretamente a terapia com hidroxiureia entre a linha de base e após 9 meses de uso do HU Aplicativo caixa de ferramentas.

Subobjetivo 2.a. Para examinar e avaliar o envolvimento e os comportamentos do provedor relacionados ao uso do HU Toolbox, os investigadores avaliarão o uso consistente do aplicativo entre os provedores inscritos, a satisfação dos provedores e o uso contínuo do aplicativo além do período do estudo.

Subobjetivo 2.b. Para avaliar os efeitos combinados das intervenções de mHealth do paciente e do provedor na hidroxiureia e na utilização de cuidados de saúde, os investigadores examinarão se as mudanças na adesão à hidroxiureia são aprimoradas pelo uso de intervenções do provedor e do paciente em comparação com aqueles não expostos a uma ou ambas as intervenções .

Objetivo 3. Identificar e Avaliar as Barreiras e Facilitadores ao uso de Intervenções de saúde móvel. Os investigadores avaliarão as estratégias usadas pelos locais participantes no apoio à implementação de intervenções de mHealth por meio de uma avaliação de método misto dos facilitadores e barreiras na adoção e implementação das intervenções de mHealth de várias perspectivas das partes interessadas: paciente, provedor e organização.

Ambas as intervenções de mHealth serão testadas simultaneamente e, como os investigadores estão usando um design escalonado, cada local entrará no estudo em momentos diferentes. Os participantes do provedor receberão a intervenção HU Toolbox por 9 meses com uma introdução defasada, mas sobreposta, dos participantes do paciente da intervenção InCharge Health por 24 semanas. A avaliação da implementação será orientada pelo RE-AIM para avaliar o Alcance, Eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção das intervenções. Todos os locais também concluirão a avaliação de necessidades de acompanhamento e abstrações de registros médicos que fornecerão dados para avaliar outros resultados de pacientes e provedores, barreiras e facilitadores para a prescrição, uso e monitoramento de hidroxiureia.

A tecnologia mHealth pode ser aproveitada para apoiar o uso mais eficaz da hidroxiureia e, eventualmente, melhorar os resultados clínicos da SCD. Se os aplicativos mHealth testados neste estudo mostrarem eficácia preliminar, ambos os aplicativos podem ser ampliados nos centros SCDIC e expandidos para outras instituições fora do SCDIC.