Integration af mHEALTH i plejen af ​​patienter med seglcellesygdom for at øge hydroxyureaudnyttelsen

National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) oprettede Sickle Cell Disease Implementation Consortium (SCDIC) for at anvende videnskabelige implementeringsmetoder til at identificere og adressere barrierer for guideline-baseret pleje i seglcellesygdom (SCD) og fremme evidensbaseret behandling for SCD-patienter i alderen 15 til 45 år. SCDIC gennemførte en systematisk litteraturgennemgang og en omfattende behovsvurdering blandt de otte deltagende centre. En vigtig konklusion var, at plejeredesign for at understøtte bedre hydroxyurinstofudnyttelse sandsynligvis ville forbedre de kliniske resultater for patienter med SCD. Hydroxyurea-behandling har vist sig at forbedre patientresultater og reducere sygdomskomplikationer og er godkendt af NHLBI. SCDIC foreslår nu at udvikle, teste og evaluere målrettede interventioner for at forbedre den kliniske udbyders ordination af og patientens overholdelse af hydroxyurinstof.

Det overordnede formål med dette foreslåede projekt er at adressere barrierer identificeret af behovsvurderingen for at forbedre overholdelse af hydroxyurinstofbehandling. Flere tilgange til at forbedre overholdelse af farmaceutiske regimer er blevet undersøgt og viser et behov for at adressere barrierer, som både udbydere og patienter står over for. Dette projekt har til formål, via et stepped-wedge-design, at teste to innovative interventioner, der anvender mobil sundhed (mHealth), for at imødekomme både patienters og udbyderes behov: 1) en mHealth-applikation til patienter (InCharge Health-app), der inkluderer multi-komponent funktioner til at adressere hukommelses-, motivations- og vidensbarrierer for brug af hydroxyurinstof, og 2) en mHealth-værktøjskasseapplikation til udbydere (HU Toolbox-app), der adresserer de kliniske vidensbarrierer ved ordinering og overvågning af brug af hydroxyurinstof. Disse to interventioner vil blive testet gennem følgende mål:

Mål 1. Forbedre patientens overholdelse af Hydroxyurea: Håndtering af hukommelse, motivation og vidensbarrierer for Hydroxyurea-brug. Primær hypotese: Efterforskerne antager, at blandt unge og voksne med SCD vil overholdelsen af ​​hydroxyurinstof, målt ved procentdel af dækkede dage (PDC), stige med mindst 20 % 24 uger efter modtagelse af InCharge Health-appen sammenlignet med deres hydroxyurea-adhærens ved baseline.

Delmål 1.a. For at undersøge og vurdere både patientengagement og adfærd relateret til brugen af ​​InCharge Health-appen, vil efterforskerne evaluere konsekvent brug af appen blandt tilmeldte patienter, patienttilfredshed og fortsat brug af appen ud over undersøgelsesperioden.

Delmål 1.b. At undersøge den kliniske indflydelse af brugen af ​​InCharge Health-appen på PDC, patienters kliniske resultater, opfattede sundhedskompetencer, sundhedsrelateret livskvalitet og opfattet selveffektivitet mellem baseline og 24 uger.

Mål 2. Forbedre leverandørens Hydroxyurea-bevidsthed, ordinering og overvågning af adfærd. Efterforskerne vil undersøge blandt udbydere, der bruger HU Toolbox-appen, om der er en stigning i rapporteret bevidsthed om fordele og risici ved hydroxyurinstof, nøjagtig ordination af hydroxyurinstof og opfattet selveffektivitet til korrekt at administrere hydroxyurinstofbehandling mellem baseline og efter 9 måneders brug af HU. Værktøjskasse app.

Delmål 2.a. For at undersøge og vurdere udbyderens engagement og adfærd relateret til brugen af ​​HU Toolbox, vil efterforskerne evaluere konsekvent brug af appen blandt tilmeldte udbydere, udbyderes tilfredshed og fortsatte brug af appen ud over undersøgelsesperioden.

Delmål 2.b. For at vurdere de kombinerede effekter af patientens og udbyderens mHealth-interventioner på hydroxyurinstof og sundhedsplejeudnyttelse, vil efterforskerne undersøge, om ændringerne i hydroxyurinstof-adhærens forstærkes ved brug af både udbyder- og patientinterventioner sammenlignet med dem, der ikke er udsat for en eller begge indgreb. .

Mål 3. Identificere og evaluere barriererne og facilitatorerne for brugen af ​​mHealth-interventioner. Efterforskerne vil evaluere de strategier, der anvendes af deltagende websteder til at understøtte implementeringen af ​​mHealth-interventioner via en blandet metode-evaluering af facilitatorerne og barriererne i at vedtage og implementere mHealth-interventionerne fra flere interessentperspektiver: patient, udbyder og organisation.

Begge mHealth-interventioner vil blive testet samtidigt, og fordi efterforskerne bruger et stepped-wedge-design, vil hvert sted gå ind i undersøgelsen på forskellige tidspunkter. Udbyderdeltagere vil modtage HU Toolbox-interventionen i 9 måneder med en forsinket, men overlappende introduktion af InCharge Health-interventionens patientdeltagere i 24 uger. Implementeringsevalueringen vil blive styret af RE-AIM for at vurdere rækkevidden, effektiviteten, vedtagelse, implementering og vedligeholdelse af interventionerne. Alle websteder vil også gennemføre opfølgende behovsvurdering og medicinske journalabstraktioner, der vil give data til at evaluere andre patienters og udbyderes resultater, barrierer og muliggør ordinering, brug og overvågning af hydroxyurinstof.

mHealth-teknologi kan udnyttes til at understøtte mere effektiv brug af hydroxyurinstof og i sidste ende forbedrede SCD kliniske resultater. Hvis mHealth-applikationerne testet i denne undersøgelse viser foreløbig effektivitet, kan begge apps skaleres op inden for SCDIC-centre og udvides til andre institutioner uden for SCDIC.