Intégration de mHEALTH dans les soins des patients atteints de drépanocytose pour augmenter l'utilisation de l'hydroxyurée

L'Institut national du cœur, des poumons et du sang (NHLBI) a créé le Consortium de mise en œuvre de la drépanocytose (SCDIC) pour appliquer des méthodes scientifiques de mise en œuvre afin d'identifier et de surmonter les obstacles aux soins basés sur des lignes directrices dans la drépanocytose (SCD) et de promouvoir un traitement fondé sur des preuves. pour les patients SCD âgés de 15 à 45 ans. Le SCDIC a mené une revue systématique de la littérature et une évaluation complète des besoins parmi les huit centres participants. Une conclusion majeure était que la refonte des soins pour soutenir une meilleure utilisation de l'hydroxyurée améliorerait probablement les résultats cliniques pour les patients atteints de drépanocytose. Il a été démontré que le traitement par hydroxyurée améliore les résultats pour les patients et réduit les complications de la maladie et est approuvé par le NHLBI. Le SCDIC propose maintenant de développer, de tester et d'évaluer des interventions ciblées pour améliorer la prescription des prestataires cliniques et l'adhésion des patients à l'hydroxyurée.

L'objectif global de ce projet proposé est d'aborder les obstacles identifiés par l'évaluation des besoins pour améliorer l'observance du traitement à l'hydroxyurée. De multiples approches pour améliorer l'adhésion aux régimes pharmaceutiques ont été étudiées et démontrent la nécessité de surmonter les obstacles auxquels sont confrontés les prestataires et les patients. Ce projet vise, via une conception en gradins, à tester deux interventions innovantes utilisant la santé mobile (mHealth), pour répondre à la fois aux besoins des patients et des prestataires : 1) une application mHealth pour les patients (application InCharge Health) qui comprend des fonctionnalités pour surmonter les obstacles liés à la mémoire, à la motivation et aux connaissances à l'utilisation de l'hydroxyurée, et 2) une application de boîte à outils mHealth pour les prestataires (application HU Toolbox) qui s'attaque aux obstacles aux connaissances cliniques dans la prescription et le suivi de l'utilisation de l'hydroxyurée. Ces deux interventions seront testées à travers les objectifs suivants :

Objectif 1. Améliorer l'adhésion du patient à l'hydroxyurée : s'attaquer aux obstacles liés à la mémoire, à la motivation et aux connaissances à l'utilisation de l'hydroxyurée. Hypothèse principale : les enquêteurs émettent l'hypothèse que chez les adolescents et les adultes atteints de drépanocytose, l'adhésion à l'hydroxyurée, mesurée en pourcentage de jours couverts (PDC), augmentera d'au moins 20 % à 24 semaines après avoir reçu l'application InCharge Health, par rapport à leur adhérence de l'hydroxyurée au départ.

Sous-objectif 1.a. Pour examiner et évaluer à la fois l'engagement des patients et les comportements liés à l'utilisation de l'application InCharge Health, les enquêteurs évalueront l'utilisation cohérente de l'application parmi les patients inscrits, la satisfaction des patients et l'utilisation continue de l'application au-delà de la période d'étude.

Sous-objectif 1.b. Examiner l'influence clinique de l'utilisation de l'application InCharge Health sur le PDC, les résultats cliniques des patients, la littératie en santé perçue, la qualité de vie liée à la santé et l'auto-efficacité perçue entre le départ et 24 semaines.

Objectif 2. Améliorer la sensibilisation, la prescription et la surveillance des comportements des prestataires à l'hydroxyurée. Les enquêteurs examineront parmi les prestataires utilisant l'application HU Toolbox s'il y a une augmentation de la sensibilisation signalée aux avantages et aux risques de l'hydroxyurée, une prescription précise de l'hydroxyurée et une auto-efficacité perçue pour administrer correctement le traitement à l'hydroxyurée entre le départ et après 9 mois d'utilisation de l'HU. Application boîte à outils.

Sous-objectif 2.a. Pour examiner et évaluer l'engagement et les comportements des prestataires liés à l'utilisation de la boîte à outils HU, les enquêteurs évalueront l'utilisation cohérente de l'application parmi les prestataires inscrits, la satisfaction des prestataires et l'utilisation continue de l'application au-delà de la période d'étude.

Sous-objectif 2.b. Pour évaluer les effets combinés des interventions mHealth du patient et du fournisseur sur l'hydroxyurée et l'utilisation des soins de santé, les chercheurs examineront si les changements dans l'adhésion à l'hydroxyurée sont améliorés par l'utilisation des interventions du fournisseur et du patient par rapport à ceux qui ne sont pas exposés à l'une ou aux deux interventions. .

Objectif 3. Identifier et évaluer les obstacles et les facilitateurs à l'utilisation des interventions mHealth. Les enquêteurs évalueront les stratégies utilisées par les sites participants pour soutenir la mise en œuvre des interventions mHealth via une évaluation à méthode mixte des facilitateurs et des obstacles à l'adoption et à la mise en œuvre des interventions mHealth du point de vue de plusieurs parties prenantes : patient, fournisseur et organisation.

Les deux interventions mHealth seront testées simultanément et comme les chercheurs utilisent une conception en gradins, chaque site entrera dans l'étude à des moments différents. Les prestataires participants recevront l'intervention HU Toolbox pendant 9 mois avec une introduction décalée mais qui se chevauche des patients participants à l'intervention InCharge Health pendant 24 semaines. L'évaluation de la mise en œuvre sera guidée par RE-AIM pour évaluer la portée, l'efficacité, l'adoption, la mise en œuvre et le maintien des interventions. Tous les sites effectueront également une évaluation des besoins de suivi et des résumés de dossiers médicaux qui fourniront des données pour évaluer d'autres résultats pour les patients et les prestataires, les obstacles et les catalyseurs de la prescription, de l'utilisation et de la surveillance de l'hydroxyurée.

La technologie mHealth peut être mise à profit pour soutenir une utilisation plus efficace de l'hydroxyurée et éventuellement améliorer les résultats cliniques de la SCD. Si les applications mHealth testées dans cette étude montrent une efficacité préliminaire, les deux applications pourraient être étendues au sein des centres SCDIC et étendues à d'autres institutions en dehors du SCDIC.