Koko kehon värähtely spastisessa hemiplegisessä aivovammauksessa

Aivovamma on yleisin lapsuuden vamma, joka vaikuttaa yksilön ryhtiin ja liikkeisiin. Aivohalvaus on häiriö, joka aiheuttaa toimintarajoituksia, jotka johtuvat sikiön tai vauvan aivojen ei-progressiivisista häiriöistä, jotka voivat myös vaikuttaa aistimiseen, havaintoon, kognitioon, viestintään ja käyttäytymiseen. Cerebraalinen halvaus (CP) johtuu kehittyvän keskushermoston vauriosta kohdussa, synnytyksen aikana tai kahden ensimmäisen elinvuoden aikana.

Aivohalvauksen yleisin liikehäiriö on spastinen pareesi, joka määritellään asennosta ja liikkeestä riippuvaiseksi sävysäätelyhäiriöksi. Yleisimmät oireet häiriöstä ovat spastisuus, jäykkyys, lihasheikkous, ataksia, tasapaino- ja liikehäiriöt. Tyypillisesti kehittyneisiin lapsiin verrattuna näillä lapsilla on heikentynyt tuntoaisti ja lisääntynyt lihasjänteys, minkä vuoksi heillä on vaikeuksia hallita lihaksiaan vapaaehtoisesti. Aivovamma voidaan ryhmitellä yksilöön kohdistuvien motoristen vaikutusten perusteella. Näitä voivat olla spastinen aivovamma tai ei-spastinen aivovamma. Spastinen aivovamma on yleisin tyyppi, ja se liittyy kireisiin tai supistuviin lihaksiin.

Aivovamma on yleisempää vähävaraisemmissa sosioekonomisissa väestöryhmissä. Aivohalvaus on sairaus, jonka esiintyvyys on maailmanlaajuisesti 2–3 tapausta 1 000 elävänä syntynyttä vastasyntynyttä kohden. CP:n esiintyvyys lisääntyi myös matalapainoisilla eloonjääneillä Yhdistyneen kuningaskunnan Merseyn alueelta samana ajanjaksona. Vaikeaa henkistä jälkeenjääneisyyttä koskevissa pilottitutkimuksissa, jotka on suoritettu valituissa populaatioissa Pakistanissa ja Intiassa, on raportoitu poikkeuksellisen korkeita esiintyvyysarvioita alueella 12-24 /1 000 Spastisuus voidaan määritellä motoriseksi häiriöksi, jolle on tunnusomaista nopeudesta riippuvainen venytysrefleksien liioittelu, joka johtuu epänormaalista primaarisen afferentin syötteen intraspinaalinen käsittely. Heikentynyt tunto ja sävyn nousu johtavat laajaan liikehäiriöön. Noin 70-80 prosentilla lapsista, joilla on aivovamma, on spastisia kliinisiä piirteitä. Monilla lapsilla, joilla on aivohalvaus (CP), on huono kävelykyky ja manipulointitaidot. Yksi myötävaikuttava tekijä heidän ongelmiinsa kävelyn ja liikkeen saavuttamisen kanssa on huono tasapainonhallinta. Tasapainon hallinta on tärkeää, koska se auttaa lasta toipumaan odottamattomista tasapainohäiriöistä. Tällä hetkellä spastisuuden, tasapainohäiriöiden ja kaatumisriskin hallintaan on monia vaihtoehtoja, mukaan lukien fyysiset muodot, suun kautta otettavat farmakologiset aineet, perifeeriset injektiot, intratekaaliset aineet ja kirurgiset toimenpiteet, mutta enimmäkseen fysioterapia on yleisesti suositeltava hoitomuoto, joka sisältää venyttelyn, NDT:n, proprioseptiivisen hermolihaksen helpottamisen, voimaharjoittelun ja kävelyharjoittelun.

Luuston dynaaminen mekaaninen kuormitus on vaikea tehtävä ja hankala saada aikaan lapsilla, jotka kärsivät vakavasta aivohalvauksesta. Dynaamisen painonoton puute tässä populaatiossa altistaa heidät alentuneelle luun mineraalitiheydelle (BMD) ja ennenaikaiselle osteoporoosille. Nämä lapset ovat myös alttiimpia lihasheikkoudelle, mikä lisää kipua, epämuodostumia ja toimintahäiriöitä. Koko kehon tärinäharjoittelu ehdotettiin uudeksi terapeuttiseksi menetelmäksi motorisen toiminnan, tasapainon ja toiminnallisen suorituskyvyn hoitoon. Koko kehon tärinä (WBV), jota varten osallistuja seisoo värähtelevällä alustalla, tuottaa matalataajuista, matalan amplitudin. mekaaniset ärsykkeet, jotka tulevat ihmiskehoon jalkojen kautta. Värähtely stimuloi lihaskarat ja alfamotoriset neuronit lähettävät hermoimpulsseja käynnistämään lihasten supistuksia tonic-värähtelyrefleksin mukaisesti. Verrattuna toistuviin passiivisiin liikkeisiin tämä WBV-protokolla lisää lihaksia vahvistavan komponentin spastisia estäviä vaikutuksia. Aktiivisuuden rajoitukset spastisessa aivohalvauksessa johtuvat pääasiassa huonosta asennonhallinnasta. Monet interventiot, kuten vastustusharjoitukset, terapeuttinen ratsastus, sähköstimulaatiot johtavat lyhytaikaiseen asennon ja tasapainon paranemiseen. Harjoittelu tärinäalustoilla harjoituksen ohella on osoittautunut tehokkaaksi lisäämään voimaa, mikä parantaa tasapainoa ja koordinaatiota. Kokovartalovärähtelyn on osoitettu vähentävän tehokkaasti alaraajojen spastisuutta sen jälkeen, kun WBV:tä on käytetty ensimmäisen kerran värähtelytaajuudella 12 Hz - 18 Hz (amplitudi 2-3 m) 9 minuutin ajan, jolloin havaitaan merkittävää sävyn laskua ja jopa toiminnallinen liikkuvuus ja tasapaino paranevat.. Kaikkien tärinäharjoitusten aikana lapset käyttävät voimistelukenkiä jalkineiden aiheuttaman tärinän vaimennuksen standardoimiseksi.

Kirjallisuudessa on niukasti todisteita tärinähoidon turvallisesta ja tehokkaasta käytöstä lapsilla, joilla on patologia tai ei, ja sillä on suuri vaikutus spastisuuteen, liikkuvuuteen ja tasapainon parantamiseen. Chia-Ling Chen päätteli, että WBV on tehokas interventio spastisuuden hallintaan ja liikkuvuuden parantaminen. Villarreal ym. osoittivat, että 20 viikon WBV-hoidolla oli positiivisia vaikutuksia DS-nuorten tasapainoon, vaikkakin vain tietyissä olosuhteissa, jolloin näkö ja somatosensorinen panos muuttuivat.

Aiemmissa tutkimuksissa suurilla annoksilla koko kehon tärinää on sekä myönteisiä että negatiivisia vaikutuksia. Koska tämäntyyppinen hoito näyttää parantavan luuston terveyttä, tämän toimenpiteen tarkoituksena on varmistaa aivohalvauspotilaiden toiminnallinen riippumattomuus. Koko kehon tärinäterapia on osoittautunut tehokkaaksi tasapainon parantamisessa vähentämällä spastisuutta ja parantamalla lihasvoimaa. On olennaista löytää uusia interventioita erityisesti aivohalvauspotilaille, joiden toimintakyky on heikentynyt, jolloin heidän liikkuvuutensa on rajoitettua, mikä johtaa toissijaisiin komplikaatioihin. Tutkimuksessani tavoitteenani on käyttää yhdistelmää tavanomaista fysioterapiaa ja koko kehon tärinää, jolla voidaan hallita spastisuutta ja parantaa ambulatorista suorituskykyä.