Vibration globale du corps dans la paralysie cérébrale spastique hémiplégique

La paralysie cérébrale est le handicap infantile le plus courant affectant la posture et les mouvements de l'individu. La paralysie cérébrale est un trouble qui provoque des limitations d'activité attribuées à des perturbations non progressives du cerveau du fœtus ou du nourrisson qui peuvent également affecter la sensation, la perception, la cognition, la communication et le comportement. La paralysie cérébrale (PC) résulte de dommages au système nerveux central en développement pendant l'utérus, pendant l'accouchement ou au cours des deux premières années de la vie.

Le trouble du mouvement le plus courant dans la paralysie cérébrale est une parésie spastique, définie comme un trouble de la régulation du tonus dépendant de la posture et du mouvement. Les signes les plus courants du trouble sont la spasticité, la rigidité, la faiblesse musculaire, l'ataxie, l'équilibre et les troubles du mouvement. Par rapport aux enfants au développement typique, ces enfants ont des sensations altérées et un tonus musculaire accru, ils ont donc du mal à contrôler volontairement leurs muscles. La paralysie cérébrale peut être regroupée en fonction des effets moteurs qu'elle a sur l'individu, ceux-ci peuvent inclure la paralysie cérébrale spastique ou la paralysie cérébrale non spastique. La paralysie cérébrale spastique est le type le plus courant et est associée à des muscles tendus ou contractés.

La paralysie cérébrale est plus répandue dans les populations socio-économiques les plus défavorisées. La paralysie cérébrale est une maladie dont la prévalence mondiale est de 2 à 3 cas pour 1 000 nouveau-nés nés vivants. Une augmentation de la prévalence de la PC a également été observée chez les survivants de faible poids à la naissance de la région de Mersey au Royaume-Uni pendant la même période. Des études pilotes sur l'arriération mentale sévère menées dans des populations sélectionnées au Pakistan et en Inde ont rapporté des estimations de prévalence extraordinairement élevées dans la fourchette de 12-24/1 000 La spasticité peut être définie comme un trouble moteur caractérisé par une exagération dépendante de la vitesse des réflexes d'étirement résultant d'un traitement intraspinal de l'entrée afférente primaire. La sensation altérée et l'augmentation du tonus entraînent un large éventail de dysfonctionnements du mouvement. Environ soixante-dix à quatre-vingts pour cent des enfants atteints de paralysie cérébrale présentent des caractéristiques cliniques spastiques. De nombreux enfants atteints de paralysie cérébrale (PC) ont de faibles capacités de marche et de manipulation. L'un des facteurs qui contribuent à leurs problèmes de démarche et d'atteinte du mouvement est un mauvais contrôle de l'équilibre. Le contrôle de l'équilibre est important car il aide un enfant à se remettre de troubles de l'équilibre inattendus. Actuellement, il existe de nombreuses options pour la gestion de la spasticité, des troubles de l'équilibre et du risque de chute qui comprennent des modalités physiques, des agents pharmacologiques oraux, des injectables périphériques, des agents intrathécaux et les interventions chirurgicales, mais la plupart du temps, la thérapie physique est un traitement généralement préférable qui comprend des étirements, des END, des facilitations neuromusculaires proprioceptives, un entraînement en force et un entraînement à la marche.

La mise en charge mécanique dynamique du squelette est une tâche ardue et gênante à induire chez les enfants atteints de paralysie cérébrale sévère. L'absence d'appui dynamique dans cette population les prédispose à une densité minérale osseuse (DMO) réduite et à une ostéoporose prématurée. Ces enfants sont également plus sujets à la faiblesse musculaire, qui contribue à la douleur, à la déformation et à la perte fonctionnelle. L'entraînement aux vibrations globales du corps a été proposé comme nouvelle modalité thérapeutique pour le traitement de la motricité globale, de l'équilibre et des performances fonctionnelles. La vibration globale du corps (WBV), pour laquelle le participant se tient debout sur une plate-forme vibrante, délivre une stimuli mécaniques qui pénètrent dans le corps humain par les pieds. Les vibrations stimulent les fuseaux musculaires et le motoneurone alpha en envoyant des impulsions nerveuses pour initier des contractions musculaires selon le réflexe vibratoire tonique. Par rapport au mouvement passif répétitif, ce protocole WBV ajoute une composante de renforcement musculaire aux effets anti-spastique. Les restrictions d'activité dans la paralysie cérébrale spastique sont principalement dues à un mauvais contrôle postural. De nombreuses interventions comme les exercices de résistance, l'équitation thérapeutique, les stimulations électriques conduisent à une amélioration de la posture et de l'équilibre à court terme. L'entraînement à l'aide de plates-formes vibrantes en complément de l'exercice s'est avéré efficace pour augmenter la force, ce qui améliore l'équilibre et la coordination. La vibration de tout le corps s'est avérée efficace pour réduire la spasticité des membres inférieurs après la première application de WBV avec une fréquence de vibration de 12 Hz à 18 Hz ( 2-3 m d' amplitude ) pendant 9 minutes et une diminution significative du tonus est observée et même le la mobilité fonctionnelle et l'équilibre sont améliorés. Durant toutes les séances d'entraînement vibratoire, les enfants porteront les chaussons de gymnastique pour uniformiser l'amortissement des vibrations dues au chaussage.

Il y a peu de preuves dans la littérature concernant l'utilisation sûre et efficace de l'intervention par vibration chez les enfants avec ou sans pathologie et a de grands effets sur la spasticité, la mobilité et l'amélioration de l'équilibre. Chia-Ling Chen a conclu que le WBV est une intervention efficace pour contrôler la spasticité et l'amélioration de la marche. Villarreal et al. ont montré qu'une thérapie WBV de 20 semaines avait des effets positifs sur l'équilibre des adolescents DS, bien que seulement dans des conditions spécifiques, avec une vision et des entrées somatosensorielles altérées.

Dans des études précédentes, une dose élevée de vibrations du corps entier a des effets à la fois positifs et négatifs. Parce que ce type de traitement semble améliorer la santé osseuse, le but de cette intervention est d'assurer l'indépendance fonctionnelle des patients paralysés cérébraux. La thérapie par vibration du corps entier s'est avérée efficace pour améliorer l'équilibre en réduisant la spasticité et en améliorant la force musculaire. Il est essentiel d'explorer de nouvelles interventions pour les patients spécialement atteints de paralysie cérébrale chez qui l'indépendance fonctionnelle est altérée et donc leur mobilité est restreinte entraînant des complications secondaires. Dans mon étude, mon objectif est d'utiliser une combinaison de thérapie physique conventionnelle avec des vibrations globales du corps qui peuvent contrôler la spasticité et améliorer les performances ambulatoires.