Wibracje całego ciała w spastycznym hemiplegicznym porażeniu mózgowym

Mózgowe porażenie dziecięce jest najczęstszą niepełnosprawnością wieku dziecięcego wpływającą na postawę i ruch jednostki. Porażenie mózgowe jest zaburzeniem, które powoduje ograniczenia aktywności przypisywane niepostępującym zaburzeniom mózgu płodu lub niemowlęcia, które mogą również wpływać na czucie, percepcję, funkcje poznawcze, komunikację i zachowanie. Mózgowe porażenie dziecięce (MPD) wynika z uszkodzenia rozwijającego się ośrodkowego układu nerwowego w okresie płodowym, podczas porodu lub w pierwszych dwóch latach życia.

Najczęstszym zaburzeniem ruchowym w mózgowym porażeniu dziecięcym jest niedowład spastyczny, definiowany jako zaburzenie regulacji napięcia mięśniowego zależne od postawy i ruchu. Najczęstszymi objawami tego zaburzenia są spastyczność, sztywność, osłabienie mięśni, ataksja, zaburzenia równowagi i ruchu. W porównaniu z dziećmi prawidłowo rozwiniętymi, dzieci te mają osłabione czucie i wzmożone napięcie mięśniowe, przez co mają trudności z dobrowolną kontrolą swoich mięśni. Porażenie mózgowe można pogrupować na podstawie efektów motorycznych, jakie wywiera na jednostkę, mogą to być spastyczne porażenie mózgowe lub niespastyczne porażenie mózgowe. Spastyczne mózgowe porażenie dziecięce jest najczęstszym typem i wiąże się z napiętymi lub skurczonymi mięśniami.

Mózgowe porażenie dziecięce występuje częściej w populacjach społeczno-ekonomicznych znajdujących się w gorszej sytuacji. Mózgowe porażenie dziecięce to choroba, która na całym świecie występuje z częstością od 2 do 3 przypadków na 1000 żywo urodzonych noworodków. W tym samym okresie zaobserwowano również wzrost częstości występowania CP u osób z niską masą urodzeniową, które przeżyły, z regionu Mersey w Wielkiej Brytanii. Badania pilotażowe ciężkiego upośledzenia umysłowego przeprowadzone w wybranych populacjach w Pakistanie i Indiach wykazały wyjątkowo wysoką częstość występowania w przedziale 12-24/1000. wewnątrzrdzeniowe przetwarzanie pierwotnego wejścia aferentnego. Upośledzenie czucia i wzmożenie napięcia prowadzi do szerokiego zakresu dysfunkcji ruchowych. Około siedemdziesiąt do osiemdziesięciu procent dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym wykazuje spastyczne cechy kliniczne. Wiele dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (CP) ma słabą zdolność chodzenia i umiejętności manipulacji. Jednym z czynników przyczyniających się do ich problemów z chodem i sięganiem jest słaba kontrola równowagi. Kontrola równowagi jest ważna, ponieważ pomaga dziecku dojść do siebie po nieoczekiwanych zaburzeniach równowagi. Obecnie istnieje wiele możliwości leczenia spastyczności, zaburzeń równowagi i ryzyka upadku, które obejmują metody fizyczne, doustne środki farmakologiczne, wstrzyknięcia obwodowe, środki dooponowe i interwencje chirurgiczne, jednak najczęściej preferowana jest fizjoterapia, która obejmuje rozciąganie, NDT, proprioceptywne torowanie nerwowo-mięśniowe, trening siłowy i trening chodu.

Dynamiczne mechaniczne obciążanie szkieletu jest zadaniem żmudnym i kłopotliwym do wywołania u dzieci z ciężkim mózgowym porażeniem dziecięcym. Brak dynamicznego obciążenia w tej populacji predysponuje do obniżonej gęstości mineralnej kości (BMD) i przedwczesnej osteoporozy. Dzieci te są również bardziej podatne na osłabienie mięśni, co przyczynia się do bólu, deformacji i utraty funkcji. Trening wibracyjny całego ciała został zaproponowany jako nowa metoda terapeutyczna do leczenia funkcji dużej motoryki, równowagi i sprawności funkcjonalnej. bodźce mechaniczne, które dostają się do organizmu człowieka przez stopy. Wibracje stymulują wrzeciona mięśniowe i neuron ruchowy alfa, wysyłając impulsy nerwowe w celu zainicjowania skurczów mięśni zgodnie z odruchem wibracyjnym tonicznym. W porównaniu z powtarzalnym ruchem biernym, ten protokół WBV dodaje składnik wzmacniający mięśnie do efektów przeciwspastycznych. Ograniczenia aktywności w spastycznym mózgowym porażeniu dziecięcym wynikają głównie ze słabej kontroli postawy. Wiele interwencji, takich jak ćwiczenia oporowe, terapeutyczna jazda konna, stymulacja elektryczna prowadzi do krótkotrwałej poprawy postawy i równowagi. Trening z wykorzystaniem platform wibracyjnych jako dodatek do ćwiczeń okazał się skuteczny w zwiększaniu siły, co skutkuje poprawą równowagi i koordynacji. Wykazano, że wibracje całego ciała są skuteczne w zmniejszaniu spastyczności kończyn dolnych po pierwszym zastosowaniu WBV z częstotliwością wibracji od 12 Hz do 18 Hz (amplituda 2-3 m) przez 9 minut i obserwuje się znaczny spadek napięcia, a nawet poprawia się mobilność funkcjonalna i równowaga. Podczas wszystkich treningów wibracyjnych dzieci będą nosić buty gimnastyczne, aby ujednolicić tłumienie drgań przez obuwie.

W literaturze brakuje dowodów na bezpieczne i skuteczne stosowanie interwencji wibracyjnej u dzieci z patologią lub bez i ma ona ogromny wpływ na spastyczność, mobilność i poprawę równowagi. Chia-Ling Chen doszedł do wniosku, że WBV jest skuteczną interwencją w kontrolowaniu spastyczności i usprawnienie poruszania się. Villarreal i wsp. wykazali, że 20-tygodniowa terapia WBV miała pozytywny wpływ na równowagę młodzieży z ZD, chociaż tylko w określonych warunkach, z zaburzonymi bodźcami wzrokowymi i somatosensorycznymi.

W poprzednich badaniach wysokie dawki wibracji całego ciała miały zarówno pozytywne, jak i negatywne skutki. Ponieważ ten rodzaj leczenia wydaje się poprawiać stan kości, celem tej interwencji jest zapewnienie niezależności funkcjonalnej pacjentom z mózgowym porażeniem dziecięcym. Terapia wibracyjna całego ciała okazała się skuteczna w poprawie równowagi poprzez zmniejszenie spastyczności i poprawę siły mięśni. Niezbędne jest poszukiwanie nowych interwencji dla pacjentów szczególnie z mózgowym porażeniem dziecięcym, u których upośledzona jest niezależność funkcjonalna, a co za tym idzie ich mobilność jest ograniczona, co prowadzi do powikłań wtórnych. W moim badaniu moim celem jest zastosowanie kombinacji konwencjonalnej fizykoterapii z wibracjami całego ciała, które mogą kontrolować spastyczność i poprawiać wydolność ambulatoryjną.