Vibrace celého těla u spastické hemiplegické mozkové obrny

Dětská mozková obrna je nejčastější dětské postižení postihující držení těla a pohyb jedince. Dětská mozková obrna je porucha, která způsobuje omezení aktivity přisuzované neprogresivním poruchám mozku plodu nebo kojence, které mohou také ovlivnit vnímání, vnímání, kognici, komunikaci a chování. Dětská mozková obrna (CP) je důsledkem poškození vyvíjejícího se centrálního nervového systému během in utero, během porodu nebo během prvních dvou let života.

Nejčastější poruchou hybnosti u dětské mozkové obrny je spastická paréza, definovaná jako porucha držení těla a pohybově závislá porucha regulace tonusu. Nejčastějšími příznaky poruchy jsou spasticita, rigidita, svalová slabost, ataxie, poruchy rovnováhy a hybnosti. Ve srovnání s typicky vyvinutými dětmi mají tyto děti zhoršenou citlivost a zvýšený svalový tonus, proto mají problém dobrovolně ovládat svaly. Dětská mozková obrna může být seskupena na základě motorických účinků, které má na jednotlivce, mezi ně patří spastická mozková obrna nebo nespastická mozková obrna. Spastická mozková obrna je nejběžnějším typem a je spojena s napjatými nebo staženými svaly.

Dětská mozková obrna je častější u znevýhodněných socioekonomických populací. Dětská mozková obrna je onemocnění, které má celosvětově prevalenci 2 až 3 případy na 1 000 živě narozených novorozenců. Nárůst prevalence CP byl také pozorován u přeživších s nízkou porodní hmotností z oblasti Mersey ve Spojeném království za stejné období. Pilotní studie těžké mentální retardace provedené u vybraných populací v Pákistánu a Indii uvádějí mimořádně vysoké odhady prevalence v rozmezí 12-24/1 000 Spasticitu lze definovat jako motorickou poruchu charakterizovanou přeháněním napínacích reflexů závislým na rychlosti v důsledku abnormálních intraspinální zpracování primárního aferentního vstupu. Porucha citlivosti a zvýšení tonusu vede k široké škále pohybových dysfunkcí. Asi sedmdesát až osmdesát procent dětí s dětskou mozkovou obrnou vykazuje spastické klinické rysy. Mnoho dětí s dětskou mozkovou obrnou (DMO) má špatné schopnosti chůze a manipulace. Jedním z faktorů přispívajících k jejich problémům s chůzí a dosahováním pohybu je špatná kontrola rovnováhy. Kontrola rovnováhy je důležitá, protože pomáhá dítěti zotavit se z neočekávaných poruch rovnováhy. V současné době existuje mnoho možností pro zvládání spasticity, poruch rovnováhy a rizika pádu, které zahrnují fyzikální modality, perorální farmakologické přípravky, periferní injekční přípravky, intratekální přípravky a chirurgické intervence, většinou však fyzikální terapie je běžně preferovanou léčbou, která zahrnuje strečink, NDT, proprioceptivní neuromuskulární facilitace, silový trénink a trénink chůze.

Dynamické mechanické zatěžování skeletu je obtížný a obtížný úkol vyvolat u dětí, které trpí těžkou mozkovou obrnou. Nedostatek dynamického nesení hmotnosti u této populace je predisponuje ke snížené kostní minerální hustotě (BMD) a předčasné osteoporóze. Tyto děti jsou také náchylnější ke svalové slabosti, která přispívá k bolesti, deformaci a funkční ztrátě. Celotělový vibrační trénink byl navržen jako nová terapeutická modalita pro léčbu funkce hrubé motoriky, rovnováhy a funkčního výkonu Celotělové vibrace (WBV), při kterých účastník stojí na vibrační plošině, přináší nízkofrekvenční, nízkou amplitudu mechanické podněty, které vstupují do lidského těla přes chodidla. Vibrace stimulují svalová vřeténka a alfa motorický neuron, který vysílá nervové impulsy k zahájení svalových kontrakcí podle tonického vibračního reflexu. Ve srovnání s opakujícím se pasivním pohybem tento protokol WBV přidává k antispastickým účinkům složku na posílení svalů. Omezení aktivity u spastické mozkové obrny je způsobeno především špatnou posturální kontrolou. Mnoho intervencí, jako jsou odporová cvičení, terapeutická jízda na koni, elektrické stimulace, vede ke krátkodobému držení těla a zlepšení rovnováhy. Trénink využívající vibrační plošiny jako doplněk ke cvičení se ukázal jako účinný při zvyšování síly, což vede ke zlepšení rovnováhy a koordinace. Vibrace celého těla se ukázaly jako účinné při snižování spasticity dolních končetin po první aplikaci WBV s frekvencí vibrací 12 Hz až 18 Hz ( amplituda 2-3 m) po dobu 9 minut a bylo pozorováno výrazné snížení tonusu a dokonce i zlepšuje se funkční mobilita a rovnováha.. Během všech vibračních tréninků budou děti nosit gymnastické boty, aby se standardizovalo tlumení vibrací způsobených obuví.

V literatuře je nedostatek důkazů o bezpečném a účinném použití vibrační intervence u dětí s patologií nebo bez ní a má skvělé účinky na spasticitu, pohyblivost a zlepšení rovnováhy. Chia-Ling Chen dospěl k závěru, že WBV je účinným intervencí pro kontrolu spasticity. a zlepšení chůze. Villarreal et al. ukázali, že 20týdenní terapie WBV měla pozitivní účinky na rovnováhu adolescentů s DS, i když pouze za specifických podmínek, se změněným viděním a somatosenzorickým vstupem.

V předchozích studiích má vysoká dávka vibrací celého těla pozitivní i negativní účinky. Protože se zdá, že tento typ léčby zlepšuje zdraví kostí, účelem této intervence je zajistit funkční nezávislost u pacientů s dětskou mozkovou obrnou. Vibrační terapie celého těla se ukázala jako účinná při zlepšování rovnováhy snížením spasticity a zlepšením svalové síly. Je nezbytné zkoumat nové intervence pro pacienty speciálně pro dětskou mozkovou obrnu, u kterých je narušena funkční nezávislost a je omezena jejich pohyblivost, což vede k sekundárním komplikacím. V mé studii je mým cílem využít kombinaci konvenční fyzikální terapie s vibracemi celého těla, které mohou řídit spasticitu a zlepšit ambulantní výkon.