Abataseptin luuvaikutukset nivelpsoriaasissa luun biomarkkerilla

Psoriaattinen niveltulehdus (PsA) on krooninen tulehduksellinen niveltulehdus, jota esiintyy psoriaasipotilailla. On arvioitu, että 1–3 %:lla väestöstä on psoriaasi.1,2,3 Euroopassa psoriaasin esiintyvyys vaihtelee jopa 6,5 ​​%:iin.4 10–30 %:lle psoriaasipotilaista kehittyy niveltulehdus. Tämän seurauksena PsA on toiseksi yleisin tulehduksellinen niveltulehdus nivelreuman (RA) jälkeen. 1,2,3 Psoriaattinen niveltulehdus, seronegatiivinen spondyloartropatia, on monimutkainen sairaus, johon liittyy perifeerisiä ja aksiaalisia niveliä ja periartikulaarisia rakenteita, mikä johtaa entesiittiin ja daktyliitiin. Ilman asianmukaista hoitoa PsA:n saamien nivelten määrä ja nivelvaurioiden vakavuus lisääntyvät ajan myötä, mikä voi johtaa päivittäisten toimintojen huomattavaan rajoittumiseen ja elämänlaadun olennaiseen heikkenemiseen. On näyttöä siitä, että aktiivinen PsA liittyy kiihtyneeseen ateroskleroosiin, liikalihavuuteen, metaboliseen oireyhtymään ja sydän- ja verisuonisairauksiin. Muut samanaikaiset sairaudet, kuten keuhkofibroosi, uveiitti ja harvemmin aortan vajaatoiminta, vaikuttavat myös PsA:n monimutkaisuuteen.5 Toisin kuin nivelreuma, tehokkaat hoitovaihtoehdot ovat rajalliset PsA:lle. Vasteet perinteisille sairauksia modifioiville reumalääkkeille (DMARD) ovat olleet optimaalisia. PsA:n tehokkaammille ja turvallisemmille hoidoille on olemassa merkittävä tyydyttämätön lääketieteellinen tarve erityisesti niveltulehduksen merkkien ja oireiden vähentämiseksi sekä nivelten rakenteellisten vaurioiden etenemisen estämiseksi. Noin 20 %:lle PsA-potilaista kehittyy vakava tuhoava vammauttava niveltulehdus.7 Ilman lopullista hoitoa yli 50 %:lle PsA-potilaista kehittyy vähintään viisi epämuodostunutta niveltä 10 vuoden kuluessa taudin alkamisesta. TNFi-hoidot ovat tehokkaita sekä iho- että nivelsairauksissa, ja niiden on osoitettu estävän rakenteellisia vaurioita, mutta noin 40 % TNFi-aineilla hoidetuista potilaista ei saavuta minimaalista parannusta [American College of Rheumatology [ACR] 20] 9, 10, 11 ,12.13,14,15,16,17 Lisäksi TNFi-hoitojen käyttöön on liitetty vakavia haittavaikutuksia (SAE), mukaan lukien infektiot ja pistoskohdan reaktiot. Vaikka joihinkin tutkimuksiin sisältyi pieni prosenttiosuus potilaista, jotka ovat aiemmin altistuneet TNFi:lle, näillä tutkimuksilla ei ollut voimaa osoittaa tehoa kyseisessä alapopulaatiossa. Siten potilailla, jotka kokevat TNF-salpauksen tehottomuutta tai intoleranssia, on edelleen lääketieteellinen tarve uusille vaihtoehdoille. Tästä syystä PsA:ssa tarvitaan edelleen hoitoja, jotka parantavat merkittävästi niveltulehdusta ja mahdollistavat hyväksyttävän riski-hyötyprofiilin. Vuodesta 2014 lähtien on hyväksytty myös uusiin kohteisiin suunnattuja hoitoja (IL-12/23, PDE4-antagonisti). 18, 19, 20, 21 Yhteinen osallistuminen on selvästi näkyvin esimerkki psoriaasin systeemisestä luonteesta. Varsinkin nivelsairauksien taakka psoriaasipotilailla voi olla vieläkin suurempi, koska kaikki psoriaasipotilaat, joilla on tuki- ja liikuntaelimistön vaivoja, eivät täytä PsA22-luokituskriteereitä. Jos PsA on olemassa, se on vakava sairaus, johon liittyy heikentynyt toiminta ja heikentynyt elämänlaatu.