Efeitos ósseos do abatacept na artrite psoriática com biomarcador ósseo

A artrite psoriática (APs) é uma artrite inflamatória crônica que ocorre em indivíduos com psoríase. Estima-se que 1% a 3% da população em geral tenha psoríase.1,2,3 Na Europa, a prevalência da psoríase varia até 6,5%.4 Entre 10% e 30% dos indivíduos com psoríase desenvolvem artrite. Como resultado, a APs é a segunda artropatia inflamatória mais comum, após a artrite reumatoide (AR). 1,2,3 A artrite psoriática, uma espondiloartropatia soronegativa, é uma doença complexa que envolve articulações periféricas e axiais e estruturas periarticulares, resultando em entesite e dactilite. Sem o manejo adequado, o número de articulações afetadas pela APs e a gravidade do dano articular aumentam com o tempo, o que pode levar a uma restrição acentuada das atividades diárias e a um comprometimento substancial da qualidade de vida. Há evidências de que a PsA ativa está associada à aterosclerose acelerada, obesidade, síndrome metabólica e doença cardiovascular. Outras comorbidades, como fibrose pulmonar, uveíte e, menos comumente, insuficiência aórtica, também contribuem para a complexidade da APs.5 Ao contrário da AR, as opções de tratamento eficazes são limitadas para APs. As respostas aos tradicionais medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs) foram abaixo do ideal.6 Existe uma necessidade médica significativa não atendida de terapias mais eficazes e seguras em APs, especialmente para reduzir os sinais e sintomas artríticos, bem como inibir a progressão de danos estruturais nas articulações. Cerca de 20% dos indivíduos com PsA desenvolverão uma forma de artrite incapacitante destrutiva grave.7 Na ausência de terapia definitiva, mais de 50% dos indivíduos com APs desenvolverão 5 ou mais articulações deformadas dentro de 10 anos após o início da doença.8 As terapias com TNFi são eficazes para doenças de pele e articulações e demonstraram inibir danos estruturais, mas aproximadamente 40% dos indivíduos tratados com agentes TNFi não atingem uma melhora mínima [American College of Rheumatology [ACR] 20]9,10,11 ,12.13,14,15,16,17 Além disso, eventos adversos graves (SAEs), incluindo infecções e reações no local da injeção, foram associados ao uso de terapias com TNFi. Embora em alguns estudos uma pequena porcentagem de pacientes previamente expostos ao TNFi tenha sido incluída, esses estudos não tinham poder para demonstrar a eficácia nessa subpopulação. Assim, em indivíduos que apresentam ineficácia ou intolerância ao bloqueio do TNF, ainda há necessidade médica de novas opções. Portanto, ainda há necessidade em APs de terapias que proporcionem melhora significativa na artrite e um perfil risco-benefício aceitável. Terapias direcionadas a novos alvos (IL-12/23, PDE4-antagonista) também são aprovadas desde 2014. 18, 19, 20, 21 O envolvimento articular é claramente o exemplo mais proeminente da natureza sistêmica da psoríase. Notavelmente, o ônus da doença articular em pacientes com psoríase pode ser ainda maior, uma vez que nem todos os pacientes com psoríase com queixas musculoesqueléticas atendem aos critérios de classificação do PsA22. Se presente, a APs é uma doença grave associada a função prejudicada e qualidade de vida reduzida.