Abatacept beineffekter ved psoriasisartritt med beinbiomarkør

Psoriasisartritt (PsA) er en kronisk inflammatorisk leddgikt som oppstår hos personer med psoriasis. Det er anslått at 1 % til 3 % av den generelle befolkningen har psoriasis.1,2,3 I Europa varierer prevalensen av psoriasis opp til 6,5 %.4 Mellom 10 % og 30 % av pasientene med psoriasis utvikler leddgikt. Som et resultat er PsA den nest vanligste inflammatoriske artropatien, etter revmatoid artritt (RA). 1,2,3 Psoriasisartritt, en seronegativ spondyloartropati, er en kompleks sykdom som involverer perifere og aksiale ledd og periartikulære strukturer som resulterer i entesitt og daktylitt. Uten hensiktsmessig behandling øker antallet ledd som påvirkes av PsA og alvorlighetsgraden av leddskader over tid, noe som kan føre til markert begrensning av daglige aktiviteter og til vesentlig svekket livskvalitet. Det er bevis på at aktiv PsA er assosiert med akselerert aterosklerose, fedme, metabolsk syndrom og hjerte- og karsykdommer. Andre komorbiditeter som lungefibrose, uveitt og, mindre vanlig, aorta-insuffisiens, bidrar også til kompleksiteten til PsA.5 I motsetning til RA, er effektive behandlingsmuligheter begrenset for PsA. Responsen på de tradisjonelle sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidlene (DMARDs) har vært suboptimale.6 Det er et betydelig udekket medisinsk behov for mer effektive og trygge terapier ved PsA, spesielt for å redusere artritttegn og symptomer samt hemme progresjon av strukturell skade i ledd. Omtrent 20 % av pasientene med PsA vil utvikle en alvorlig destruktiv invalidiserende form for leddgikt.7 I fravær av definitiv terapi vil mer enn 50 % av pasientene med PsA utvikle 5 eller flere deformerte ledd innen 10 år etter sykdomsdebut.8 TNFi-terapier er effektive for både hud- og leddsykdommer og har vist seg å hemme strukturell skade, men omtrent 40 % av pasientene som behandles med TNFi-midler når ikke en minimal forbedring [American College of Rheumatology [ACR) 20]9,10,11 ,12.13,14,15,16,17 I tillegg har alvorlige bivirkninger (SAE) inkludert infeksjoner og reaksjoner på injeksjonsstedet blitt assosiert med bruk av TNFi-behandlinger. Selv om det i noen studier ble inkludert en liten prosentandel av pasienter som tidligere var eksponert for TNFi, var disse studiene ikke drevet til å demonstrere effekt i den underpopulasjonen. Hos forsøkspersoner som opplever ineffektivitet eller intoleranse av TNF-blokkade, er det fortsatt medisinsk behov for nye alternativer. Derfor er det fortsatt behov i PsA for terapier som gir betydelig forbedring i leddgikt og en risiko-nytteprofil som er akseptabel. Terapi rettet mot nye mål (IL-12/23, PDE4-Antagonist) er også godkjent siden 2014. 18, 19, 20, 21 Joint involvering, er klart det mest fremtredende eksemplet på den systemiske karakteren av psoriasis. Spesielt kan belastningen av leddsykdom hos pasienter med psoriasis være enda høyere, gitt at ikke alle psoriasispasienter som opplever muskel- og skjelettplager oppfyller klassifiseringskriteriene til PsA22. Hvis tilstede, er PsA en alvorlig sykdom assosiert med nedsatt funksjon og redusert livskvalitet.