Wpływ Abataceptu na kości w łuszczycowym zapaleniu stawów z biomarkerem kości

Łuszczycowe zapalenie stawów (ŁZS) to przewlekłe zapalenie stawów, które występuje u osób z łuszczycą. Szacuje się, że na łuszczycę cierpi od 1% do 3% populacji ogólnej.1,2,3 W Europie częstość występowania łuszczycy sięga 6,5%.4 Od 10% do 30% pacjentów z łuszczycą rozwija się zapalenie stawów. W rezultacie ŁZS jest drugą najczęstszą artropatią zapalną, po reumatoidalnym zapaleniu stawów (RZS). 1,2,3 Łuszczycowe zapalenie stawów, seronegatywna spondyloartropatia, jest złożoną chorobą obejmującą stawy obwodowe i osiowe oraz struktury okołostawowe, prowadzącą do zapalenia przyczepów ścięgnistych i zapalenia palców. Bez odpowiedniego leczenia liczba stawów dotkniętych łuszczycowym zapaleniem stawów i nasilenie uszkodzenia stawów zwiększają się z czasem, co może prowadzić do znacznego ograniczenia codziennych czynności i znacznego pogorszenia jakości życia. Istnieją dowody na to, że aktywny PsA jest związany z przyspieszoną miażdżycą tętnic, otyłością, zespołem metabolicznym i chorobami układu krążenia. Inne choroby współistniejące, takie jak zwłóknienie płuc, zapalenie błony naczyniowej oka i, rzadziej, niewydolność aorty, również przyczyniają się do złożoności ŁZS.5 W przeciwieństwie do RZS, skuteczne leczenie ŁZS jest ograniczone. Reakcje na tradycyjne leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) były nieoptymalne.6 Istnieje znaczna niezaspokojona potrzeba medyczna w zakresie skuteczniejszych i bezpieczniejszych terapii ŁZS, zwłaszcza w celu zmniejszenia objawów przedmiotowych i podmiotowych zapalenia stawów, jak również zahamowania postępu uszkodzeń strukturalnych w stawach. U około 20% pacjentów z ŁZS rozwinie się ciężka destrukcyjna postać zapalenia stawów, powodująca niesprawność.7 W przypadku braku ostatecznej terapii u ponad 50% pacjentów z ŁZS rozwinie się 5 lub więcej zdeformowanych stawów w ciągu 10 lat od wystąpienia choroby.8 Terapie TNF są skuteczne zarówno w przypadku chorób skóry, jak i stawów i wykazano, że hamują uszkodzenia strukturalne, ale około 40% pacjentów leczonych środkami TNF nie osiąga minimalnej poprawy [American College of Rheumatology [ACR) 20]9,10,11 ,12.13,14,15,16,17 Ponadto stosowanie terapii TNF wiąże się z poważnymi zdarzeniami niepożądanymi (SAE), w tym zakażeniami i reakcjami w miejscu wstrzyknięcia. Chociaż w niektórych badaniach uwzględniono niewielki odsetek pacjentów wcześniej narażonych na działanie TNF, badania te nie miały mocy pozwalającej wykazać skuteczność w tej subpopulacji. Zatem u pacjentów, u których występuje nieskuteczność lub nietolerancja blokady TNF, nadal istnieje medyczna potrzeba nowych opcji. Dlatego w PsA nadal istnieje zapotrzebowanie na terapie, które zapewniają znaczną poprawę w zapaleniu stawów i akceptowalny profil korzyści i ryzyka. Od 2014 roku zatwierdzane są również terapie ukierunkowane na nowe cele (IL-12/23, PDE4-Antagonist). 18, 19, 20, 21 Zajęcie stawów jest najwyraźniej najbardziej widocznym przykładem ogólnoustrojowego charakteru łuszczycy. Warto zauważyć, że obciążenie chorobami stawów u pacjentów z łuszczycą może być jeszcze większe, biorąc pod uwagę, że nie wszyscy pacjenci z łuszczycą, u których występują dolegliwości układu mięśniowo-szkieletowego, spełniają kryteria klasyfikacyjne PsA22. PsA, jeśli występuje, jest ciężką chorobą związaną z upośledzoną funkcją i obniżoną jakością życia.