Effets osseux de l'abatacept dans le rhumatisme psoriasique avec un biomarqueur osseux

Le rhumatisme psoriasique (PsA) est une arthrite inflammatoire chronique qui survient chez les personnes atteintes de psoriasis. On estime que 1 % à 3 % de la population générale souffre de psoriasis.1,2,3 En Europe, la prévalence du psoriasis varie jusqu'à 6,5 %.4 Entre 10 % et 30 % des sujets atteints de psoriasis développent de l'arthrite. En conséquence, le PSA est la deuxième arthropathie inflammatoire la plus fréquente, après la polyarthrite rhumatoïde (PR). 1,2,3 Le rhumatisme psoriasique, une spondylarthropathie séronégative, est une maladie complexe impliquant les articulations périphériques et axiales et les structures périarticulaires entraînant une enthésite et une dactylite. Sans prise en charge appropriée, le nombre d'articulations touchées par le PSA et la gravité des lésions articulaires augmentent avec le temps, ce qui peut entraîner une restriction marquée des activités quotidiennes et une qualité de vie considérablement compromise. Il existe des preuves que le PSA actif est associé à l'athérosclérose accélérée, à l'obésité, au syndrome métabolique et aux maladies cardiovasculaires. D'autres comorbidités telles que la fibrose pulmonaire, l'uvéite et, moins fréquemment, l'insuffisance aortique, contribuent également à la complexité de l'AP.5 Contrairement à la PR, les options de traitement efficaces sont limitées pour l'AP. Les réponses aux médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) traditionnels ont été sous-optimales.6 Il existe un besoin médical non satisfait important pour des thérapies plus efficaces et plus sûres dans le PSA, en particulier pour réduire les signes et symptômes arthritiques ainsi que pour inhiber la progression des dommages structurels dans les articulations. Environ 20 % des sujets atteints d'AP développeront une forme d'arthrite sévèrement destructrice et invalidante.7 En l'absence de traitement définitif, plus de 50 % des sujets atteints d'AP développeront 5 articulations déformées ou plus dans les 10 ans suivant l'apparition de la maladie.8 Les thérapies TNFi sont efficaces pour les maladies de la peau et des articulations et il a été démontré qu'elles inhibent les dommages structurels, mais environ 40 % des sujets traités avec des agents TNFi n'atteignent pas une amélioration minimale [American College of Rheumatology [ACR] 20]9,10,11 ,12.13,14,15,16,17 De plus, des événements indésirables graves (EIG), y compris des infections et des réactions au site d'injection, ont été associés à l'utilisation des thérapies TNFi. Bien que dans certaines études, un faible pourcentage de patients précédemment exposés au TNFi aient été inclus, ces études n'étaient pas suffisamment puissantes pour démontrer l'efficacité dans cette sous-population. Ainsi, chez les sujets qui éprouvent une inefficacité ou une intolérance au blocage du TNF, il existe toujours un besoin médical pour de nouvelles options. Par conséquent, il existe toujours un besoin dans l'AP pour des thérapies qui apportent une amélioration significative de l'arthrite et un profil risque-bénéfice acceptable. Des thérapies dirigées vers de nouvelles cibles (IL-12/23, PDE4-antagoniste) sont également approuvées depuis 2014. 18, 19, 20, 21 L'atteinte articulaire est clairement l'exemple le plus marquant de la nature systémique du psoriasis. Notamment, le fardeau de la maladie articulaire chez les patients atteints de psoriasis peut être encore plus élevé, étant donné que tous les patients atteints de psoriasis souffrant de troubles musculo-squelettiques ne remplissent pas les critères de classification du PsA22. S'il est présent, le PSA est une maladie grave associée à une altération de la fonction et à une qualité de vie réduite.