Kuituvahvistettu komposiittiytimen täyttö endodonttisesti käsiteltyjen poskihammasten restauroinnissa – kliininen tutkimus. (sFRCendocr)

JOHDANTO

Useimmat suomalaiset lääkärit käyttävät yhdistelmähartseja rutiininomaisesti elintärkeiden ja ei-vitaalien takahampaiden palauttamiseen. Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että kolme pääsyytä suorien komposiittitäytteiden epäonnistumiseen ovat sekundaarinen karies, kuluminen ja komposiittihartsin murtuminen erityisesti poskialueelta (1, 2, 3). Ei-vitaalit (endodonttisesti käsitellyt) hampaat ovat rakenteellisesti vaarantuneet ja niiden palauttamiseen liittyy teknisiä vikoja, kuten sidekudoksen irtoaminen ja pystysuuntaiset juurenmurtumat (4). Tekniikat, kuten juurikanavan jälkeinen asennus, joita käytetään näiden ongelmien ratkaisemiseen, ovat aikaa vieviä ja voivat jopa lisätä juurenmurtumien riskiä.

Tämä tutkimus on jatkoa Proteettisen hammaslääketieteen, biomateriaalitieteen laitoksella ja Turun kliinisen biomateriaalikeskuksen TCBC:llä, Turun yliopistossa yhteistyössä TEKESin ja StickTechin kanssa (Turku). Saadut tiedot ovat osoittaneet, että kaksikerroksisen rakenteen käyttö, joka koostuu kuituvahvisteisesta komposiittialustarakenteesta (core FRC) yhdistettynä ylempään kerrokseen tavanomaista korjaavaa komposiittia, lisää täytteen murtumakuormaa merkittävästi (5,6 ja 7). . Tällä äskettäin kehitetyllä materiaalilla on paremmat mekaaniset ominaisuudet verrattuna perinteisiin materiaaleihin, mutta samalla kliininen käyttökelpoisuus säilyy. Lisäksi ytimen FRC:n tilavuuspolymeroinnin kutistumisen on havaittu olevan alhaisempi kuin kaupallisesti saatavilla olevissa komposiiteissa (

Tutkijat in vitro -kokeet ovat osoittaneet, että FRC-alarakenne säilyttää ja vahvistaa merkittävästi yhdistelmäkruunut endodonttisesti käsitellyissä poskihampaissa. Lisäksi vian sattuessa FRC-alarakenteen läsnäolo näyttää suuntaavan murtuman etenemistä ja johtavan helpommin korjattaviin murtumiin. Levitys ydin-FRC-materiaalille on yksinkertaistettu verrattuna endodonttisesti käsiteltyjen hampaiden palauttamiseen yleisesti käytettyihin post- ja core-tekniikoihin. Kliinisesti ydin-FRC:n käyttö tarjoaa kustannustehokkaan tavan palauttaa endodonttisesti käsitellyt poskihampaat ilman juurikanavaa. Äskettäin julkaistussa kliinisessä pilottitutkimuksessa tutkijat ovat raportoineet tämän tekniikan onnistuneista yhden vuoden tuloksista (9).

Keraamisia onlay-restauraatioita, niin kutsuttuja "endokruunuja", käytetään tällä hetkellä endodonttisesti käsiteltyjen poskihampaiden palauttamiseen samanlaisilla indikaatioilla (ilman juurikanavan osallistumista). Tapaustutkimukset ovat raportoineet hyviä kliinisiä tuloksia tämän tyyppisellä menetelmällä (10). Epäsuoran tekniikan käyttö (useita potilaskäyntejä), materiaali- ja tekniset valmistuskustannukset tekevät tästä hoitomuodosta kuitenkin kalliimman, eikä se ole jokaisen potilaan ulottuvilla.

.

OPINTUN TAVOITE

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on verrata endodonttisesti käsiteltyjen poskihampaiden kliinistä suorituskykyä, jotka on palautettu joko suorilla komposiittitäytteillä FRC-subraktuurilla tai epäsuorilla täyskeraamisilla onlay-täytteillä, eli endo-kruunuilla.

Erityiset tutkimushypoteesit ovat:

1. Suoran FRC-restauroinnin viiden vuoden säilyvyys on yhtä suuri kuin keraamisten sisäkruunujen

2. Suorat FRC-restauraatiot ja keraamiset sisäkruunut toimivat yhtä hyvin

   1. marginaalinen eheys
   2. murtumiskestävyys
   3. okklusaalinen kuluminen
   4. sekundaarinen karies
3. Keraamisten täytteiden ympärillä on vähemmän verenvuotoa koetuksissa verrattuna komposiittitäytteisiin
4. Suoralla FRC-restauraatiolla hampaan palauttamiseen tarvitaan vähemmän aikaa tuolin puolella kuin keraamisella endokruunulla

MATERIAALIT JA MENETELMÄT

Tutkimus toteutetaan Turun yliopiston Hammaslääketieteen instituutissa Dentalia-talossa (Lemminkäisenkatu 2, Turku). Aineet ilmoittautuvat hammaslääketieteen perustutkinto-opiskelijoiden potilaiden joukkoon (Hammaslääkäriasema, Turun kaupungin terveydenhuolto). Operaattorit ovat kokeneita hammaslääkäreitä. Eettisen toimikunnan hyväksyntä saatiin (20.6.2006) muodostavat Turun yliopiston ja Turun yliopistollisen sairaalan eettisen yhteistoimikunnan. Kaikilta osallistujilta hankitaan kirjallinen tieto ennen heidän ilmoittautumistaan ​​tutkimukseen.

Poissulkeminen/sisällyttäminen perustuu anamnestisiin tietoihin, kliiniseen ja röntgentutkimukseen. Potilastason poissulkemiskriteereitä ovat tunnettu yöllinen bruksismi, aktiivinen parodontaalinen sairaus ja huono suuhygienia. Poissulkemiskriteerit hampaiden tasolla ovat: periapikaalinen patoosi, juurikanavan täyttö >3 mm päässä kärjestä, pystysuora murtuma havaittu cavum dentiinissä, yli 50 % ontelomarginaalista sijaitsee subgingivaalisesti, alle 2 mm koronaalista hammaskudosta ja tukkeutuvan antagonistin puuttuminen .

Kaiken kaikkiaan 30 täytettä, 15 suoraa komposiittitäytteitä ja 15 keraamista täytöstä tehdään endodonttisesti käsiteltyihin takahampaisiin (hampaisiin ja esihampaisiin). Tutkimushampaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään, joista toinen saa suoraa komposiittitäytteitä ja toinen epäsuoraa keraamitäytteitä. Komposiittiryhmässä juurikanavan aukot ja pulpal kammio täytetään FRC-alustamateriaalilla, joka muodostaa ydintäytteen (everX, StickTech) ja peitetään kaupallisella korjaavalla komposiitilla (Filtek Supreme 3M ESPE) olevalla ylemmällä kerroksella. Keramiikkaryhmässä valmistetaan hampaat endokruunuja varten ja tehdään optisia jäljennöksiä. Keraamiset CAD/CAM-täytteet valmistetaan (CEREC, Dentsply Sirona) ja sementoidaan sen jälkeen hartsisementillä paikallaan. Erityistä huomiota kiinnitetään tutkittujen täytteiden viimeistelyyn ja okklusaaliseen säätöön.

Tutkittujen restauraatioiden tekemiseen käytetty tuolin puoleinen aika kirjataan menetelmien kustannustehokkuuden selvittämiseksi.

Kliinisen tutkimuksen lisäksi tarvitaan kahdesta kolmeen käyntiä potilasta kohden tutkittujen täytteiden valmistaminen. Kaikista hampaista valmisteista otetaan jäljennökset, jotta tutkitaan jäljellä olevan koronakudoksen vaikutusta kliiniseen eloonjäämiseen.

Potilaat palautetaan ja täytteet tutkitaan vuosittaisilla seurantakäynneillä viiden vuoden ajan. Arvioidaan kliinistä ulkonäköä, marginaalista eheyttä, murtumiskestävyyttä, okklusaalista kulumista ja värin pysyvyyttä sekä marginaalisten parodontaalikudosten kuntoa lähellä tutkittavia materiaaleja.

Röntgenkuvat lähtötilanteessa, 2 ja 5 vuoden seurantakäyntejä, otetaan hampaiden periapikaalisen tilan ja täytösten yhteensopivuuden määrittämiseksi. Vastaavasti otetaan jäljennökset ja valetaan kipsimalleja täytteiden okklusaalisen kulumisen tutkimiseksi.

OPINTOJEN AIKATAULU

Potilasilmoittautuminen ja tutkimus, syksy 2012 Kliiniset toimenpiteet, täytteiden valmistus, 2012 - 2013 Seurantatutkimukset, 2013 - 2018 Tulosten analysointi ja raportointi, , 2018-2019